子痫前期患者胎儿脐动脉与大脑中动脉多普勒参数的变化及其临床价值

发布时间：2020-04-30 22:36

【摘要】：目的:利用彩色多普勒血流影像(color doppler flow imaging,CDFI)检测子痫前期(pre-eclampsia,PE)患者胎儿脐动脉(umbilical artery,UA)及大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)血流动力学频谱参数,随访妊娠结局,分析PE患者胎儿UA与MCA多普勒参数的变化及其对胎儿不良结局的预测价值。方法:选取2017年12月到2018年12月在我院产科病房住院并行超声检查的子痫前期孕妇35例,纳入PE组;将同期在本院接受健康检查的35例正常孕妇纳入正常组。收集每个对象的文化程度、孕次、产次、孕前体重指数(Body Mass Index,BMI)、有无高血压家族史等临床资料,分析与子痫前期患病相关的风险因素;采用荷兰飞利浦公司Philips iU22及韩国三星麦迪逊H60彩色多普勒超声诊断仪对两组胎儿UA及MCA行CDFI检测,记录其收缩期峰值流速(peak systolic velocity)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity)、搏动指数(pulsatility index)、阻力指数(resistance index)以及收缩期峰值流速与舒张末期血流速度的比值(systolic/diastolic ratio),分别记为UA PSV、UA EDV、UA PI、UA RI、UA S/D以及MCA PSV、MCA EDV、MCA PI、MCA RI、MCA S/D;并计算MCA、UA各阻力指标相应比值,标记为MCA/UA PI、MCA/UA RI、MCA/UA S/D。比较两组胎儿UA、MCA血流动力学指标及其相应的比值;随访统计两组孕妇不良妊娠结局的发生率;分析并筛选UA、MCA、MCA/UA参数中对胎儿不良结局有预测价值的指标,估算其预测界值。结果:(1).与PE患病有关的影响因素有文化程度、孕前BMI、高血压家族史,比值比(odd ratio,OR)分别为0.517、1.322、2.931。(2).PE组不良结局的发生率明显高于正常妊娠组,PE组胎儿出生孕周、出生体重、生后1分钟/5分钟阿普加评分等指标均低于正常组,差异具有统计学意义(P0.05)。(3).早发型与晚发型子痫前期胎儿UA舒张期血流消失或反向发生率、MCA频谱参数差异无统计学意义,但早发型胎儿死亡率高于晚发型(P0.05)。(4).死亡胎儿的UA舒张期血流消失或反向发生率高于存活胎儿(P0.05)。(5).PE组UA PSV、UA EDV、MCA S/D、MCA PI、MCA RI、MCA/UA PI、MCA/UA RI以及MCA/UA S/D等均低于正常妊娠组,差异均具统计学意义(P0.05);UA S/D、UA PI、UA RI均高于正常组,但差异无统计学意义(P0.05)。UA PI、MCA PI、MCA RI、MCA S/D可以作为对胎儿结局不良的预测指标(P0.05),但预测价值不高,对胎儿不良结局的预测界值分别为1.04、1.38、0.76、4.16。结论:(1).早发型PE胎儿死亡率较晚发型高。(2).PE患者胎儿UA阻力指标增高,MCA、MCA/UA阻力参数下降;MCA PI、MCA RI、MCA S/D对胎儿发生不良结局的预测价值中等,预测界值分别为1.38、0.76、4.16。(3).当PE胎儿UA舒张期血流消失或反向时,提示胎儿宫内窘迫严重,在某种程度上可为临床处理提供一定价值。
【图文】：

4 ～ 6 个形态相同且整齐清晰的图像，，无杂波干扰，冻结图像后，用仪器的自动包络功能进行自动测量血流频谱参数。包括大脑中动脉收缩期峰值流速（MCAPSV）、舒张末期血流速度（MCAEDV）、搏动指数( MCAPI ) 、阻力指数 ( MCARI ) 及大脑中动脉血流速度峰谷比 ( MCA S/D )等，如图 1。脐动脉多普勒频谱检测方法:选取自由浮动段脐动脉，保持超声声束与血管长轴之间角度最好为 0°，最大不超过 30°，多普勒取样容积为 2mm，在胎儿静止或没有呼吸时进行检测[13,31]。当出现 4 ～ 6 个波形一致且整齐清晰的频谱图像时，冻结所采集图像，用仪器进行自动测量， 血流频谱参数包括脐动脉收缩期峰值流速（UAPSV）、舒张末期血流速度（UAEDV）、搏动指数( UAPI ) 、阻力指数 ( UARI ) 、血流速度峰谷比 ( UAS/D )等。如图 2(A-B)。

注： A.正常中孕期脐动脉血流频谱图； B.正常晚孕期脐动脉血流频谱图； C.脐动脉 S/D值增高血流频谱图； D.脐动脉舒张期血流消失血流频谱图。图 2 脐动脉多普勒血流频谱图Fig.2 Doppler flow spectrum of umbilical artery1.5 观察指标及评判标准1.5.1 观察指标（1）.整理记录每个研究对象的文化程度、孕次、产次、孕前 BMI、有无高血压家族史等一般临床资料。（2）.记录每个胎儿的血流动力学参数整理记录子痫前期组和正常妊娠组胎儿 MCA PSV、MCA EDV、MCA PI、
【学位授予单位】：贵州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R714.5;R445.1

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本文编号：2646251