NLR、PLR对脓毒症患者病情及预后判断的价值

发布时间：2020-05-01 00:30

【摘要】：目的:探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)对脓毒症患者病情及预后的预测作用。方法:回顾性分析2017年12月到2018年11月南昌大学第一附属医院急诊重症监护室(EICU)收治的脓毒症患者。所有患者均以入院时静脉血或动脉血作为样本,测定患者的血常规、凝血功能、血生化、血气分析等指标,收集患者的临床基本资料,计算SOFA评分、APACHEⅡ评分、PLR和NLR值。分组方法:1.根据是否出现脓毒症休克,分为脓毒症组和脓毒症休克组;2.按照28天预后情况分为存活组和死亡组。比较不同组别患者各指标之间的差异,采用多变量Logistic回归分析评估病情(是否合并休克)和预后的独立危险因素,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估PLR、NLR对脓毒症患者病情及预后的预测价值。结果:1、脓毒症组与脓毒症休克组患者NLR分别为12.49(7.12,18.34)vs.21.82(12.23,31.42)P=0.002,降钙素原(PCT)分别为1.4(0.51,12.69)ng/L vs.9.73(2.61,20.55)ng/L P=0.002,血小板与中性粒细胞比值(PNR)分别为19.35(13.46,22.17)vs.12.36(5.33,18.57)P=0.002。与脓毒症相比,脓毒症休克组患者直接胆红素(CB)、谷丙转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶-MB(CKMB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、B型尿钠肽(BNP)、SOFA评分、APACHEⅡ评分明显升高,差异都具有统计学意义(P0.05);而血小板计数(PLT)明显下降,差异具有统计学意义(P0.05)。其他指标在两组间差异无统计学意义。2、存活组与死亡组患者NLR分别为13.26(9.62,22.89)vs.23.38(16.75,29.18)P=0.021,PLR分别为212.46±111.57 vs.334.75±157.87P=0.004,PCT分别为2.42(0.81,10)ng/L vs.16.36(9.85,44.3)ng/L P=0.000;与存活组相比,死亡组患者年龄、红细胞分布宽度变异系数(RDW-CV)、乳酸(Lac)、SOFA评分、APACHEⅡ评分明显升高,差异都具有统计学意义(P0.05),体温、淋巴细胞计数(LYM)及氧合指数明显下降,两组间差异具有统计学意义(P0.05)。其他指标在两组间差异无统计学意义。3、PNR、SOFA评分及AST是患者出现脓毒症休克的独立危险因素。4、患者年龄、PCT及氧合指数是影响脓毒症患者预后的独立危险因素。5、患者APACHEⅡ评分及SOFA评分预测患者出现脓毒症休克的ROC曲线下面积分别为0.793、0.833。NLR联合PCT曲线下面积为0.771,高于单一指标NLR(0.719)和PCT(0.716),提示联合指标有助于提高对患者出现脓毒症休克的预测价值。6、患者年龄、APACHEⅡ评分及SOFA评分区分脓毒症患者死亡和存活ROC曲线下面积分别为0.712、0.744、0.663。PLR联合PCT曲线下面积为0.899,高于单一指标PLR(0.730)和PCT(0.812);NLR联合PCT曲线下面积为0.837,高于NLR(0.676)和PCT(0.812)。结论:1、NLR对于预测患者出现脓毒症休克及预后有一定价值。2、PLR对于脓毒症患者的预后具有一定价值,但对于预测患者出现脓毒症休克意义不大。3、NLR、PLR与PCT的联合指标可以提高对脓毒症患者病情及预后的预测价值。
【图文】：

9图 3 图 4脓毒症患者相关指标及联合指标对病情严重程度的的 ROC 曲线图 1 为 NLR、PCT、APACHEⅡ评分及 SOFA评分评估脓毒症病情严重程度的 ROC 曲线图 2 为 NLR、PCT 及 NLR 与 PCT 联合指标评估脓毒症病情严重程度的 ROC 曲线图 3 为 NLR、APACHEⅡ评分及 NLR 与 APACHEⅡ评分联合指标评估脓毒症病情严重程度的 ROC 曲线图 4 为 NLR、SOFA 评分及 NLR 与 SOFA 评分联合指标及评估脓毒症病情严重程度的ROC 曲线3.7 脓毒症患者相关指标对预后的预测价值对患者年龄、NLR、PLR、PCT、APACHE Ⅱ评分及 SOFA 评分绘制 ROC曲线，结果显示，，年龄、NLR、PLR、PCT、APACHE Ⅱ评分及 SOFA 评分曲线下面积和 95%CI 分别为 0.712（0.591-0.833）、0.676（0.547-0.805）、0.730

11图 7 图 8脓毒症患者相关指标及联合指标对预后的的 ROC 曲线图 5 为年龄、APACHE Ⅱ评分及 SOFA评分评估脓毒症预后的 ROC 曲线图 6 为 NLR、PLR、PCT 评估脓毒症预后的 ROC 曲线图 7 为 PLR、PCT 及 PLR 与 PCT 联合指标评估脓毒症预后的 ROC 曲线图 8 为 NLR、PCT 及 NLR 与 PCT 联合指标评估脓毒症预后的 ROC 曲线
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R459.7

【参考文献】

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本文编号：2646354