恩施地区腹膜透析相关腹膜炎细菌谱、耐药及危险因素分析

发布时间：2020-05-09 21:43

【摘要】：目的:以恩施地区腹膜透析患者的临床资料为研究对象,探讨腹膜透析相关性腹膜炎的细菌谱、耐药情况及其发生的危险因素,为临床预防和治疗提供参考和借鉴。方法:回顾性分析2014年1月至2017年12月,恩施地区湖北民族大学附属民大医院肾病内科腹膜透析中心进入腹膜透析的腹膜炎患者和非腹膜炎患者的一般资料和检验结果(血红蛋白、白蛋白、血尿素氮、肌酐、血钙、血磷、、血钾等),探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌的细菌谱、药敏情况,并对腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素进行分析。结果:2014年1月至2017年12月进入腹膜透析的148名患者(男性86名,女性62名),开始进入腹膜透析时的平均年龄为(46±14.3)岁。随访至2018年12月30日,患者的平均透析时长为(23.76±13.48)月,退出腹膜透析的患者49例,其中转血液透析26例(52%),死亡14例(28%),肾移植9例(18%);共发生腹膜炎128例,平均腹膜感染率为0.43次/年;发生单次腹膜炎的患者54例,发生2次或2次以上腹膜炎的患者27例。128例次腹膜炎中,病原菌培养阳性68例次,阳性率为53.13%,共培养病原菌69株,单一致病菌感染67例次,多重感染1例次;其中革兰氏阳性菌48株(73.8%),革兰氏阴性菌13株(20%),真菌感染4株(6.2%);革兰氏阳性菌中最常见的是表皮葡萄球菌[27株(55.1%)],其次为金黄色葡萄球菌[7株(16.29%)]。革兰氏阴性菌中最常见的为大肠埃希菌[7株(43.75%)],其次为鲍曼不动杆菌[2株(12.5%)]、肺炎克雷伯杆菌[2株(12.5%)]。1例多重感染为耳葡萄球菌合并光滑假丝酵母菌的感染。本中心药物敏感性试验结果:革兰氏阳性菌对青霉素(68.75%)、阿奇霉素(63.41%)、红霉素(66.67%)、克拉霉素(58.54%)耐药率较高,替考拉宁(4.55%,)、阿米卡星(2.44%)、万古霉素(2.17%)较敏感,未发现对头孢曲松、氨苄西林耐药的菌株。革兰氏阴性菌中对氨苄西林(66.67%)、头孢唑啉(54.55%)、复方新诺明(50%)耐药率较高,对左氧氟沙星(6.25%)、头孢哌酮舒巴坦(6.25%)、头孢他啶(6.25%)较敏感,未发现对多粘菌素B、米诺环素、替卡西林/棒酸、环丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、氨曲南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、美罗培南耐药的菌株。对腹膜透析相关性腹膜炎发生的危险因素使用二元logistic回归进行分析。发现低白蛋白血症(OR=0.940)、低血钾(OR=0.568)、受教育程度低(OR=3.764)下是腹膜炎发生的独立影响因素。结论:本中心腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病菌为革兰氏阳性菌,其次为革兰氏阴性菌,真菌感染最少见。革兰氏阳性菌中最常见的是表皮葡萄球菌。革兰氏阴性菌中最常见的为大肠埃希菌。本透析中心药物敏感性试验结果提示:针对革兰氏阳性菌可选用环替考拉宁、阿米卡星、万古霉素、头孢曲松、氨苄西林作为初始治疗方案;针对革兰氏阴性菌可选用左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、多粘菌素B、米诺环素、替卡西林/棒酸、环丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、氨曲南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、美罗培南作为初始治疗方案。药敏实验研究结果提示,万古霉素联合三代头孢菌素可作为腹膜透析相关性腹膜炎的初始治疗方案。低蛋白血症、低血钾、受教育程度低下是腹膜炎发生的独立影响因素,改善患者营养状态、及时补充钾及蛋白质、加强科普教育,能对降低腹膜炎的发生率具有一定的积极作用。
【学位授予单位】：湖北民族大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692.5;R572.2

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