超声造影Bosniak分级在肾脏囊性病变中的临床价值

发布时间：2020-05-15 16:06

【摘要】：目的:以病理结果为金标准,应用超声造影技术,对肾脏囊性病变进行Bosniak分级,通过分级结果评估病灶的良恶性,探讨超声造影Bosniak分级在肾脏囊性病变中的临床应用价值。方法:Bosniak~([1])分级系统是评估肾脏囊性病变良恶性程度的影像学标准,源于强化CT的影像学表现,通过观察病灶分隔数目、囊壁或分隔厚度、囊内是否有钙化和实性结节,以及注入超声造影剂后病灶的囊壁、分隔或实性结节是否有强化,对病变的良恶性程度做出分级。本研究选取2016年10月至2018年10月在我院诊断为肾脏囊性占位的60例患者,采用双盲法通过超声造影(contrast-enhanced ultrasonography CEUS)对病变的良恶性程度做出Bosniak分级,把60例超声造影Bosniak分级结果与最终手术病理结果进行Kappa一致性检验,了解超声造影Bosniak分级在肾脏囊性病变的诊断过程中是否具有临床价值。此外,所有患者在术前均行增强CT(contrast-enhanced computed tomography CECT)检查,通过CEUS与CECT两种检查的Bosniak分级做比较,进行χ2检验,了解两种检查分级结果是否有统计学意义。结果:全部60例患者CEUS和CECT两种检查方法诊断为Bosniak I-Ⅳ级的病例数分别为3、4、7、9、37例与1、5、7、26、21例。所有病例经手术病理证实后,其中恶性病灶33例,良性病灶27例。在27个良性病灶中,CEUS和CECT诊断为Bosniak I-Ⅳ级的病灶数分别为3、4、6、6、8例与1、5、7、11、3例。在33例恶性病灶中,CEUS和CECT BosniakⅡF-Ⅳ级的病灶数分别为1、3、29例和0、15、18例。将CEUS诊断结果与病理结果进行Kappa一致性检验,Kappa值约0.621,与病理结果具有较好的一致性,P=0.0000.05,具有统计学意义。全部60例患者对CEUS和CECT两种配对检查结果进行χ2检验,P=0.2740.05,两者的差异不具有统计学意义。针对良性病灶的27例患者两种配对检查结果进行χ2检验,经Fisher确切概率法统计,P=0.7660.05,两种检查方法的差异同样不具有统计学意义。对恶性病灶的33例患者两种配对检查结果进行χ2检验,经Fisher确切概率法统计,P=0.0440.05,两种检查方法的差异具有统计学意义。通过与病理结果对照,CEUS与CECT诊断肾脏囊性占位良、恶性的准确性、特异性、阴性预测值、阳性预测值分别为81.67%、66.67%、90.00%、77.50%与73.33%、74.07%、68.97%、77.42%,两者的差异无统计学意义(P0.05)。灵敏性分别为93.94%、72.73%,两者的差异有统计学意义(P0.05)。结论:肾脏囊性病变的Bosniak分级标准虽然是根据强化CT的影像学特征提出的,但是同样适用于超声造影,且超声造影剂是一种纯血池造影剂,只存在于血管内,不会渗透到血管外间隙,可以更加清晰地显示病灶内的微小血管,尤其对乏血供的病灶内部结构显示更加清楚。而且超声造影对肾脏囊性病变的诊断灵敏性及准确率要远高于增强CT,且漏诊率较低,在临床工作中具有更高的诊断价值。
【图文】：

中极,囊性病变,右肾,患者

图 1 患者男，46 岁，右肾中极囊性病变Fig.1 Middle pole cystic lesion of the right kidney from a 55 year-old mA：A cystic structure protruding outward from the kidney was seen conventional ultrasound, the internal structure of which can not be displayclearly. B: CEUS showed the cystic wall with thick annular enhancemewhich was about 7mm. The inner wall of the lesion was not smooth, so

囊性病变,左肾,患者

图 2 患者男，35 岁，左肾下极囊性病变Fig.2 Lower pole cystic lesion of the left kidney from a 35 year-old man.：No obvious enhancement was observed in the lesion by CECT，the lesias considered to be benign more likely，and diagnosed into Bosniak Ⅲ：Much enhanced separation were seen by CEUS，some cystic wall and sepf the lesion were thickened to form nodules，，then the lesion was classifiedosniakⅣ. Clear renal cell carcinoma was confirmed by pathology.
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.1;R692;R737.11

【参考文献】