胰腺CT灌注联合双能量扫描在功能性胰腺神经内分泌肿瘤中的应用

发布时间：2020-05-16 10:24

【摘要】：第一部分低剂量全胰腺CT灌注扫描在功能性胰腺神经内分泌肿瘤检查中的应用目的:研究功能性胰腺神经内分泌肿瘤(Functional pancreatic neuroendocrine neoplasms,F-PanNENs)的强化峰值时间与其同层腹主动脉强化时间的相关性,分析个体化胰腺增强扫描的启动时间。材料与方法:对18例F-PanNENs患者的低剂量全胰腺CT(Computed tomography)灌注扫描图像进行回顾性分析,其中包括6例男性及12例女性患者,平均年龄为49.7± 14.7(18-70),使用体部容积灌注软件包(VPCT-Body,Siemens Healthcare,Forchheim,Germany)在病变区域及正常胰腺实质划定感兴趣区(region of interest,ROI),记录肿瘤及正常胰腺实质的各个灌注参数值,包括峰值、血流量值(blood flow,BF,mL/100mL/min)、血容量值(blood volume,BV,mL/100mL)及毛细血管通透性(permeability,PMB,mL/100mL/min),测量3次取其平均值,同时根据肿瘤及正常胰腺实质的时间密度曲线(time-attenuation curve,TAC)记录肿瘤及正常胰腺实质强化的达峰时间(time to peak,TTP)。使用动态评估软件Dyn Eva(Dynamic Evaluation,Siemens Healthcare,Forchheim,Germany)于病变同层腹主动脉绘制感兴趣区,得到病变同层腹主动脉的TAC曲线,从而可得到腹主动脉强化CT值大于100HU时的起始时间(Tb100)。所有数据均测量3次取平均值,应用统计学方法检验病变分别与同层腹主动脉和正常胰腺实质强化时间的差别意义及相关性程度。根据剂量-长度乘积(dose-length-product,DLP,mGy*cmm)计算低剂量全胰腺CT灌注的有效剂量(Effective dose,ED,mSv)。结果:F-PanNENs的TTP个体差异较大,平均值为25.94±4.54s(21-38s);正常胰腺实质TTP为28.61±4.47s(22-38s),两者之间有显著差异(P0.01,t=7.57),两者时间差为2.67±1.50s。同层腹主动脉Tb100为16.72±3.30s,与病变TTP之间有显著差异(P0.01,t=24.57),同层腹主动脉Tb100与病变TTP之间存在高度相关性(r=0.967),两者时间差为9.22±1.59s。18例患者病变峰值(226.94±58.53HU)、BF值(187.39±76.93 mL/100mL/min)及BV值(40.72±23.32mL/100mL)均高于正常胰腺(分别为 147.50±26.48HU、89.22±23.72 mL/100mL/min、17.39±10.24mL/100mL),两者间均存在统计学意义(P0.01);病变与正常胰腺实质的PMB 值分别约为 44.50±43.28 mL/100mmL/min、40.78±17.95 mL/100mL/min,两者间无统计学意义(P=0.718)。18例低剂量全胰腺CT灌注的DLP平均值约为386.2mGy*cm,ED 约为 5.8mSv。结论:F-PanNENs与正常胰腺实质TTP间有显著统计学意义,与其同层腹主动脉的强化时间有高度密切相关性。对于临床高度可疑的F-PanNENs患者,可以通过监测腹主动脉的CT值进行触发扫描,在腹主动脉CT值达100HU后9s行动脉期扫描,可大大提高F-PanNENs的检出率。F-PanNENs于灌注图像中呈明显高灌注,具有一定的特异性。第二部分个体化胰腺双能量增强扫描在诊断功能性胰腺神经内分泌肿瘤中的应用目的:通过对个体化胰腺双期双能量CT(Computed tomography)增强扫描的多种模式的图像对功能性胰腺神经内分泌肿瘤(Functional pancreatic neuroendocrine neoplasms,F-PanNENs)的显示及图像质量进行分析,找出最佳的显示方案,提高诊断信心。材料与方法:本研究对9例F-PanNENs患者的个体化胰腺双期双能量CT图像(包括80 kV图像、Sn 140 kV图像)进行回顾性分析,其中包括3例男性及6例女性患者,平均年龄为50.9±15.9,利用单能量分析软件(Monoenergetic)得出从40keV至190keV之间一系列虚拟单能量图像,计算各能量水平肿瘤的对比噪声比(contrast-to-noiseratio,CNR),并记录CNR值最大时的虚拟单能量图像,标记为最佳虚拟单能量图像(Mono),记录此时的CNR(CNRMono);使用优化对比软件(Optimum Contrast)得到优化对比图像(Optimum Contrast Mixed Image,OCM),计算其CNR(CNROCM);以及融合图像(M_0.3,与标准120kV单能量图像相当)的CNR(CNRM)。对动脉期及静脉期Mono、OCM及融合图像的CNR进行统计学分析,P0.05认为差异存在统计学意义。分别记录动脉及静脉期中三组图像的肿瘤显示率。结果:动脉期 CNRMono、CNRM、CNROCM平均值分别约为 4.89±1.60、3.37±1.24、7.91±3.11,CNROCOCNRMonoCNRM,两两相比均存在统计学意义(P0.01)。静脉期CNRMono、CNRM、CNROCM平均值分别约为 2.13± 1.16、1.22±0.85、2.9±1.92,与动脉期相应CNRMono、CNRM、CNROCM行统计学分析,存在统计学意义(P0.01)。9例患者于动脉期三组图像中肿瘤的显示率均为100%,于静脉期融合图像中肿瘤显示率为33.3%,于Mono及OCM中肿瘤的显示率均为44.4%。结论:个体化胰腺双期双能量CT扫描可以得到多种模式的图像,包括80kV、Sn140kV、120kV(M_0.3)、虚拟单能量图像以及优化对比图像,其中个体化动脉期优化对比图像具有更高的CNR,从而提高F-PanNENs的检出率。
【图文】：

胰岛素瘤,黑朦,大汗,半月

图３，患者女，５７岁，因反复头晕、大汗、手抖、黑朦５年，加重半月余入院，理证实为胰岛素瘤。逡逑图Ａ为灌注所得ＭＩＰ图像，，显示胰头高强化灶（白色箭头所示），其密度明显高围正常胰腺实质。图Ｂ、Ｃ、Ｄ为灌注伪彩图，图Ｂ显示血流量、图Ｃ显示血容均可见Ｆ－ＰａｎＮＥＮｓ的灌注（白色箭头）明显高于周围正常胰腺实质。图Ｄ显示毛管通透性，可见Ｆ－ＰａｎＮＥＮｓ与正常胰腺实质相似。图Ｅ显示该患者病变区所测灌注参数值邋ＢＦ邋为邋２９７．邋７７ｒａｌ／１００ｍｌ／ｍｉｎ，ＢＶ邋为邋４４．９４ｍｌ／１００ｍｌ，ＰＭＢ４５．邋９６ｍｌ／１００ｍｌ／ｍｉｎ，正常胰腺实质邋ＢＦ邋为邋８６．邋１８ｍｌ／１００ｍｌ／ｍｉｎ，ＢＶ邋为邋１５．邋０７ｍｌ／１００ＰＭＢ邋为邋４９．邋７０ｍｌ／１００ｍｌ／ｍｉｎ。逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.9;R730.44

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