中轴型脊柱关节炎患者疼痛自我管理现状及影响因素

发布时间：2020-05-17 10:47

【摘要】：研究背景中轴型脊柱关节炎(Axial Spondyloarthritis,axSpA)患者最常见特征性的主诉为下腰部僵硬和疼痛。疼痛对患者生活质量、工作能力等造成严重影响。指南推荐管理患者疼痛最佳方法为药物及非药物干预的结合。自我管理是管理疼痛的重要组成部分。患者的疼痛强度、疾病活动性、功能和自我效能等存在差异,可能影响患者疼痛自我管理效果。研究目的1.评估axSpA患者疼痛强度、疾病活动性、功能、脊柱活动度及自我效能;2.明确axSpA患者疼痛自我管理水平;3.探讨影响axSpA患者疼痛自我管理的因素。研究方法1.研究对象选取2016年7月至2018年12月某三级甲等综合医院,诊断为axSpA及疼痛强度评分≥1分的266例患者。2.研究工具2.1 疼痛评估使用简明疼痛量表评估患者的疼痛强度及其影响,总分0～10分。2.2 疾病活动性、功能及脊柱活动度使用巴斯强直性脊柱炎疾病活动指数评分(The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index,BASDAI)评估疾病活动性,总分0～10分。巴斯强直性脊柱炎功能指数评分(The Bath Ankylosing Spondylitis FunctionalIndex,BASFI)评估躯体功能情况,总分0～10分;脊柱活动度的测量包括指地距离、枕墙距离及巴斯强直性脊柱炎计量学评分(The Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index,BASMI)。2.3 疼痛自我效能使用疼痛自我效能量表评估患者管理疼痛及其影响的信心,总分0～60分。2.4 疼痛自我管理使用慢性病自我管理行为量表评估患者过去一周的运动时间、认知性症状管理评分及与医生交流评分,总分0～69分。使用疼痛管理量表评估患者疼痛自我管理方法使用总数(0～15种)、频率(15～90分)及有效性(1～6分)。3.研究步骤患者填写疼痛评估、疾病活动性、疼痛自我效能及疼痛自我管理评估等相关量表。研究者采用皮尺和医用角度尺,测量患者的脊柱活动度,并查阅电子病历收集临床资料。研究结果1.患者疼痛强度及其影响AxSpA患者疼痛强度及其影响的得分中位数分别为2.3(1.3,3.0)和2.7(1.3,4.4)。30.8%的患者经历中、重度疼痛,疼痛对患者的日常生活、情绪、工作、睡眠及生活兴趣造成中度影响,对行走能力及与他人关系造成轻度影响。初诊患者、合并慢性病患者的疼痛强度更重,疼痛影响更大(P0.05)。2.患者疾病活动性、功能及脊柱活动度AxSpA患者疾病活动性、功能及计量学评分中位数分别为2.7(1.4,4.0)、1.6(0.7,3.1)和2.2(1.2,3.8)。患者的指地距离和枕墙距离中位数分别为11.0(0,24.3)和0(0,0)cm。晨僵持续时间中位数5.0(0,15.0)min。25.6%的患者处于疾病活跃期,10.9%的患者躯体功能重度受限,20.3%的患者脊柱活动度严重受限。男性患者的指地距离、枕樯距离更长及BASMI评分更高(P0.05)。吸烟、饮酒患者的指地距离更长及BASMI评分更高(P0.05)。吸烟患者的晨僵时间更久(P0.05)。3.患者疼痛自我效能水平AxSpA患者疼痛自我效能评分较高,中位数为46.0(35.0,55.0)。其中晨僵、未就业患者、BASDAI≥4分、BASFI≥5分患者的疼痛效能评分更低(P0.05)。4.患者疼痛自我管理现状AxSpA患者疼痛自我管理水平较低。患者平均使用5.0(3.0,8.0)种方法管理疼痛,使用频率33.0(25.0,41.0)分,有效性1.9(1.5,2.5)分。患者最常用的3种疼痛自我管理方法为服用处方类药物(77.4%)、按摩(72.2%)及运动(65.0%)。患者认为最有效的3种方法分别为服用处方类药物(4分)、运动(3分)及热浴法(2分)。59.8%的患者每周运动时间不足150min。患者认知性症状管理评分及与医生交流评分较低,分别为1.3(0.7,2.0)和1.7(0.7,2.0)。5.影响患者疼痛自我管理水平因素认知性症状管理评分、疾病活动性、就业情况及运动时间是影响axSpA患者疼痛自我管理水平的因素(P0.05)。运动时间150min/周的患者认为管理自我疼痛更有效性(P0.05)。中度疼痛与轻度疼痛患者比较、BASDAI评分≥4与4分患者比较,使用疼痛自我管理方法的频率更高,但有效性无统计学差异(P0.05)。未就业比工作患者使用疼痛自我管理方法的频率更高,认为更有效(P0.05)。初诊与复诊患者比较,疼痛自我管理方法的有效性无统计学差异(P0.05)。认知性症状管理评分、晨僵及指地距离是影响初诊患者疼痛自我管理有效性的因素。认知性症状管理评分、BASDAI评分是影响复诊患者疼痛自我管理有效性的因素。研究结论AxSpA患者经历一定程度疼痛,且造成不同程度的影响。患者疼痛自我管理处于较低水平。认知性症状管理评分、疾病活动性、就业情况及运动时间是影响患者疼痛自我管理水平的因素。运动是常用且有效的疼痛自我管理方法,但患者运动锻炼不足。研究结果为构建疼痛自我管理方案、改善疼痛结局提供参考。
【图文】：

路线图,研究技术,路线

图１研究技术路线逡逑Ｆｉｕｒｅ邋１邋Ｒｅｓｅａｒｃｈ邋ｗｏｒｋｆｌｏｗ逡逑

频数分布,自我管理,频数分布,方法

１２１邋（４５．６％）例患者使用２种至５种方法管理疼痛，１２９邋（４８．４９％）例患逡逑者使用超过６种方法。患者最常用的３种疼痛管理方法分别为：服用处方类止逡逑痛药（７７．４％），按摩（７２．２％）、运动（６５％），见图２。患者认为最有效的３种逡逑管理疼痛方法分别是服用处方类止痛药、运动及热浴法，见图３。逡逑５．１自我管理行为逡逑患者总运动锻炼（体能锻炼和耐力锻炼）时间为１０５．０邋（３０．０，邋１９５．０）邋ｍｉｎ／逡逑周，体能锻炼和耐力锻炼时间分别为０邋（０，１５．０）邋ｍｉｎ／周和８２．０邋（１５．０，１８０．０）逡逑ｍｉｎ／周。患者认知性症状管理评分１．３邋（０．７，２．０），与医生交流评分１．６邋（０．７，，２．０）。逡逑１５９邋（５９．８％）例患者运动时间不足１５０ｍｉｎ／周。其中３６邋（１３．５％）例患者过去１逡逑周无任何运动锻炼，５９邋（２２．２％）例患者运动时间少于５９ｍｉｎ／周，６４邋（２４．１％）逡逑例患者运动时间为（６０￣１４９）邋ｍｉｎ／周，１０７邋（４０．２％）例患者运动锻炼时间达到逡逑１５０ｍｉｎ／周。患者选择的最常用运动方式依次为散步（７８．２％）、体能锻炼（伸展逡逑及健身运动）（４４．７０％）、骑自行车（３９．５％）、其他有氧运动（２９．３％）、游泳或逡逑水上运动（１１．３０％）和使用运动器械（１０．２％）。患者运动时间分别与教育情况、逡逑就业情况、家庭人均月收入、既往治疗史及晨僵成正相关（ＰＣ０．０５），与指地距逡逑离、ＢＡＳｎ评分、ＢＡＳＭＩ评分及疼痛对行走能力的影响成负相关（Ｐ＜０．０５）。逡逑以运动时间是否大于１５０ｍｉｎ／周为因变量
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.5

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