经阴道实时剪切波弹性成像技术诊断及鉴别诊断子宫内膜病变

发布时间：2020-05-22 05:38

【摘要】：目的:探索经阴道实时剪切波弹性成像技术(SWE)对子宫内膜病变的诊断及鉴别诊断的价值,得到诊断子宫内膜癌的量化指标。方法:选取2018年5月至2019年2月期间在河北医科大学第四医院就医的疑似子宫内膜病变患者155例,分为3组:A组,子宫内膜息肉51例;B组,子宫内膜增生35例;C组,子宫内膜癌69例。另选取正常查体人员117例,作为正常子宫内膜对照,为D组。其中增殖期患者58例,分泌期患者59例。四组均行超声检查。息肉、增生、内膜癌组患者均随访有病理学检查结果。经阴道超声观察患者子宫内膜的厚度、形态、质地等有无异常。如有子宫内膜病变,应用彩色多普勒血流成像(CDFI)检查病变内彩色血流信号的形态和分布,记录观测指标。切换至SWE模式,采用调整圆形Q-box,获得正常内膜或病变的Emean、Emax和Esd。对子宫内膜息肉组、子宫内膜增生组、子宫内膜癌组、子宫内膜正常组间各参数进行统计学比较,P0.05为差异有意义。对两个有差异的组绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),用“敏感性+特异性-1”确定“尤登指数”,指数的最大值为鉴别诊断的截断值。以病理结果为金标准进行判断,得出截断值的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率。对于子宫内膜息肉组和子宫内膜癌组,另增加手动描绘Q-box,比较与调整圆形Q-box方法一致性。结果:1 子宫内膜息肉组(A组)、子宫内膜增生组(B组)、子宫内膜癌组(C组)、正常子宫内膜组(D组)分别以Emean、Emax、Esd为观测指标进行多组间比较,结果均为P0.05,差异有统计学意义。进一步两两比较:子宫内膜癌组分别与正常子宫内膜组、子宫内膜息肉组、子宫内膜增生组比较,结果均为P0.05,差异有统计学意义;正常子宫内膜组、子宫内膜息肉组、子宫内膜增生组两两比较,差异均无统计学意义,P0.05。2 对正常子宫内膜组与子宫内膜癌组的Emean构建ROC曲线,结果为:ROC曲线下面积(AUC)为0.80,约登指数最大时,Emean=37.90kPa为截断值。以Emean≥37.90kPa为内膜癌组,37.90kPa为正常内膜组,与病理结果对照,诊断敏感性为59.4%,特异性为91.6%,阳性预测值为80.3%,阴性预测值为79.2%,准确性为79.6%。3 对正常子宫内膜组与子宫内膜癌组的Emax构建ROC曲线,结果为:AUC为0.83,约登指数最大时,Emax=55.15kPa为截断值。以Emax≥55.15kPa为内膜癌组,55.15kPa为正常内膜组,与病理结果对照,诊断敏感性为69.6%,特异性91.5%,阳性预测值为82.8%,阴性预测值为83.5%,准确性为83.3%。4 对正常子宫内膜组与子宫内膜癌组的Esd构建ROC曲线,结果为:AUC为0.80,约登指数最大时,Esd=9.90kPa为截断值。以Esd≥9.90kPa为内膜癌组,9.90kPa为正常内膜组,与病理结果对照,诊断敏感性为55.1%,特异性91.5%,阳性预测值为79.1%,阴性预测值为72.3%,准确性为78.0%。5 SWE联合常规超声诊断子宫内膜癌,与正常子宫内膜及病理结果对照,诊断敏感性为97.1%,特异性99.1%,阳性预测值为98.5%,阴性预测值为98.3%,准确性为98.3%。6 SWE联合常规超声分别与SWE各单指标诊断准确性比较,结果均P0.05,差异有统计学意义。SWE联合常规超声诊断的准确性更高。SWE单指标间两两比较差异无统计学意义,P0.05。结论:实时SWE技术对诊断及鉴别诊断子宫内膜癌有临床实用价值,且SWE联合常规超声准确性更高,更有量化指标利于诊断。
【图文】：

增殖期,子宫内膜,统计学,周期性变化

正常增殖期内膜的SWEFig.1SWEofnormalproliferativeendometrium

分泌期,子宫内膜,增殖期

15图 2 正常分泌期内膜的 SWEFig.2 SWE of normal secretory endometrium膜增殖期组、子宫内膜分泌期组、子宫内膜息膜增生组之间 SWE 的比较 Comparison of SWE among different groups of enive phase, endometrial secretory phase, endometria
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.1;R737.33

【参考文献】