CABG手术病人医院感染危险因素分析及经济负担评价研究

发布时间：2020-05-22 02:47

【摘要】：研究目的通过对冠状动脉搭桥(CABG)手术病人的医院感染现状进行调查分析,探究医院感染的危险因素,为医院感染预防与控制提供科学依据,提升临床工作人员对医院感染防控意识;同时分析CABG手术病人因医院感染所造成的直接经济负担与间接经济负担,为有关部门制定相应的法律法规提供科学依据,从而减少医疗资源浪费。研究方法通过开展前瞻性目标监测,自2017年1月1日至2018年12月31日连续调查2年,对某三甲医院心外科符合纳入标准的病人作为研究对象,共计538例病人,将收集的资料填写到自行编制设计的调查表《冠状动脉搭桥手术病人医院感染目标性监测调查表》和《冠状动脉搭桥手术病人医院感染经济负担调查表》中。(1)医院感染危险因素分析:应用 SPSS23.0(Statistical Package for Social Sciences,version 23.0)统计学软件包进行本研究的数据统计分析,以平均数、标准差、中位数、率、构成比等进行统计描述,组间差异比较应用t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher确切概率法,危险因素分析采用单因素和多因素Logistic回归分析。(2)经济负担评价研究:将感染组和对照组经过1:1倾向性条件匹配后,通过病例对照研究,通过Wilcoxon秩和检验准确比较两组病人的住院费用以及住院天数,以此评估医院感染的直接经济负担;再根据病人本人及一位陪护家属因误工造成的经济负担来计算医院感染的间接经济负担。结果1.共纳入符合标准的冠状动脉搭桥手术病人538例,男性400名,女性138名。平均年龄为(62.43±8.09)岁。有522例病人实施单纯冠状动脉搭桥手术,占比97.00%;16例病人实施合并其他手术,占比3.00%。2.本研究中发生医院感染143例,医院感染率26.58%;感染例次162例,感染例次发生率30.11%。以下呼吸道感染发生率最高,为132例次,感染率为24.54%,其次为胸部切口浅表感染,发生率为2.23%,然后是胸部切口深部感染(1.30%)和泌尿道感染(1.12%)。3.通过非条件多因素Logistic回归分析得出冠状动脉搭桥手术病人医院感染的独立危险因素:Euroscore、住院天数、术前准备时间、术后输血量、无创呼吸机使用及使用天数、手术持续时间、尿管留置时间、胸腔引流管留置时间。4.感染组住院总费用中位数为148111.11元,对照组住院总费用中位数为111228.86元,差值为36882.25元,其中卫生材料费与西药费差异最大,分别为12038.10元与14770.07元。医院感染延长住院时间5天。进一步计算,本研究中一例医院感染者的间接经济负担为1865.00元,总经济负担为38747.25元。结论冠状动脉搭桥手术病人由于手术等级高、创伤大,且术后需接受各种侵入性操作等,发生医院感染的风险较高,在本研究中,冠状动脉搭桥手术病人感染率为26.58%,与国内其他研究基本持平。在本研究中,Euroscore等级、住院天数、术前准备时间、术后输血量、无创呼吸机使用、无创呼吸机使用天数、手术持续时间、尿管留置时间、胸腔引流管留置时间是冠状动脉搭桥手术病人发生医院感染的独立危险因素。医院感染的发生会导致直接经济负担增加及患者住院天数的延长,从而进一步导致间接经济负担增加。此外,由于感染部位不同,因此冠状动脉搭桥手术病人不同部位感染所导致的经济负担也有差异。临床医护人员应当根据上述影响因素采取相关改善措施,以减少CABG术后医院感染的发生率和经济负担。
【图文】：

本研究共纳入冠状动脉搭桥手术病人５３８例，，感染病例１４３例，其中２０１７逡逑年共有３０７例，有６４例病人发生医院感染。２０１８年共有２３１例，有７９例病人逡逑发生医院感染。研究对象的入院年份情况如表１所示，具体感染率变化见图１。逡逑表１冠状动脉搭桥手术病人入院年份分析逡逑￣邋年份逦监测例数（ｎ）逦构成比逦感染例数（ｎ）逦感染率（％）逡逑２０１７邋年逦３０７逦５７．０６逦６４逦２０．８５逡逑２０１８年逦２３］逦４２．９４逦７９逦３４．２０逡逑合计逦５３８逦１００逦１４３逦２６．邋５８逡逑３５：０逡逑３０７逡逑sE\？｜：巧逡逑２５０逦２３１逡逑Ｉ：：场逡逑现逦逦逡逑Ｈ逦Ｓ４逦■逦７９逡逑■逦■逦■逦■逡逑２３１７年逦２０１８邋年逡逑趣监}0例数耱感染例毅逡逑图１冠状动脉搭桥手术病人医院感染率随入院年份变化趋势图逡逑另外，５３８例冠状动脉搭桥手术病人中，一病区医院感染发生率２６．８１％，二逡逑病区医院感染发生率２５．００％，三病区医院感染发生率３０．７７％，研宄对象的病区逡逑分布情况如表２所示，具体感染率变化见图２。逡逑２３逡逑

５３８例冠状动脉搭桥手术病人中，一病区医院感染发生率２６．８１％，二逡逑病区医院感染发生率２５．００％，三病区医院感染发生率３０．７７％，研宄对象的病区逡逑分布情况如表２所示，具体感染率变化见图２。逡逑２３逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.6

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本文编号：2675323