第三代双源双能CT在椎体成骨性骨转移瘤的显示和评价中的应用价值

发布时间：2020-05-23 16:45

【摘要】：目的:探讨第三代双源双能CT显示椎体成骨性骨转移瘤的最佳单能量水平及虚拟去钙骨髓成像技术用于评价椎体成骨性骨转移瘤的临床价值。材料和方法:回顾分析经临床病理证实的48例恶性肿瘤患者椎体骨转移情况,所有患者均行胸部和(或)腹部双源CT双能成像,并同期行~(99)T_C~m-MDP全身骨显像检查,以组织病理活检或临床随访为诊断标准,确诊椎体存在成骨性骨转移瘤,排除有创伤、手术或其他病理性骨骼病变的患者。首先,CT扫描获得Mixed 0.5线性融合图像(简称“融合图像”)和40~140KeV单能量图像(间隔10KeV),由两名CT影像科医师(评阅者1和2)采用双盲法独立选择融合图像上椎体的高密度病灶。以两评阅者漏诊的所有高密度病变为研究对象,分别计算融合图像和各单能量图像的信噪比(signal to noise ratio,SNR)、对比噪声比(contrast noise ratio,CNR),采用配对样本t检验比较融合图像与各单能量以及各单能量图像之间的SNR、CNR;根据以上结果,由同两名医师评阅40KeV、60KeV图像,并再次评阅线性融合图像上椎体的所有高密度病灶(每次评阅间隔3周),做相应评分(评分标准:0分为肯定非成骨性转移,1分为怀疑成骨性转移可能,2分为成骨性转移可能性大,3分为确诊成骨性骨转移),采用Pearson卡方检验比较两评阅者在不同能量图像上高密度病灶的检出率;使用加权Kappa分析检验在40KeV、60KeV图像及Mixed 0.5线性融合图像上两位评阅者间对椎体的成骨性骨转移瘤主观评分的一致性。其次,选择骨髓程序获得虚拟去钙(virtual noncalcium,VNCa)骨髓成像图,由另外两名CT影像科医师(评阅者3和4)进行盲法阅片,同时由两名核医学科医师对全身骨显像图像进行独立判断,以双源双能CT扫描范围内的所有椎体作为研究对象,分别计算全身骨显像、常规CT(即Mixed0.5线性融合图像)与骨髓成像三种方法诊断椎体成骨性骨转移瘤的准确性、特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值,进行X~2检验分析,比较这三种不同检查方法对椎体成骨性骨转移瘤中的诊断效能;同时,在VNCa图像上测量骨髓密度(CT值),使用t检验比较椎体转移灶的骨髓CT值和正常椎体的骨髓CT值,使用ROC曲线分析检验骨髓CT值和主观评分。所有统计结果均认为P0.05有统计学意义。结果:1、40KeV、50KeV、60KeV、70KeV单能量图像的SNR高于融合图像,其中60KeV单能量图像SNR最高,与其他各能量图像间均存在统计学差异(P0.05);50KeV次之,与70KeV能量图的SNR差异有统计学意义(P0.05),余各能量图之间的SNR差异不存在统计学意义(P0.05)。40KeV、50KeV、60KeV单能量图像的CNR高于融合图像,其中60KeV单能量图像CNR最高,与50KeV单能量图像及融合图像间存在统计学差异(P0.05),与40KeV单能量图像间差异无统计学意义(P0.05)。2、同一能量图上,两评阅者对高密度病灶的检出率的差异无统计学意义(P0.05);比较不同能量图像两评阅者自身病灶检出率,60KeV单能量图像病灶检出率均高于融合图像,差异有统计学意义(P0.05)。Kappa一致性分析:两评阅者对融合图像主观评分一致性差(Kappa=0.13),对40KeV图像主观评分一致较好(Kappa=0.73),对60KeV图像主观评分一致很好(Kappa=0.80)。3、48例患者共计598个椎体,发现高密度病灶椎体168个,确诊成骨性骨转移瘤的椎体135个。~(99)TC~m-MDP全身骨显像诊断127个,常规CT诊断119个,骨髓成像诊断129个。病变椎体转移灶的骨髓密度较正常椎体的骨髓密度低(-588.96±332.37)HU vs(-55.03±75.62)HU,(P0.01)。骨髓密度的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.99,截断点为-119.6HU。结论:1、与Mixed0.5融合图像对比,60KeV单能量图像提高了图像质量及病灶显示对比度;在60KeV单能量图像上椎体高密度病灶的检出率最高,且临床经验相差较大的两评阅者对60KeV单能量图像的主观评分有很好的一致性,研究表明60KeV为最佳单能量水平。2、第三代双源双能CT虚拟去钙骨髓成像可用于评价椎体成骨性骨转移瘤,有助于提高CT对椎体成骨性骨转移瘤的诊断效能。
【图文】：

图 2患者，女 56 岁，诊断肺腺癌，并确诊 L5 椎体存在成骨性骨转移瘤。图 1A：全身骨L5 椎体表现放射性浓聚影；图 1B：常规 CT 横断面图像表现斑片状密度增高影；图 1C、1E：骨髓成像横断面及矢状面伪彩图显示异常彩色显影；图 1E：在矢状位去钙图像上测量密度，发现病变椎体转移灶的骨髓密度低于正常椎体的骨髓密度。

图 2患者，，女 56 岁，诊断肺腺癌，并确诊 L5 椎体存在成骨性骨转移瘤。图 1A：全身骨L5 椎体表现放射性浓聚影；图 1B：常规 CT 横断面图像表现斑片状密度增高影；图 1C、1E：骨髓成像横断面及矢状面伪彩图显示异常彩色显影；图 1E：在矢状位去钙图像上测量密度，发现病变椎体转移灶的骨髓密度低于正常椎体的骨髓密度。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R738.1;R730.44

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本文编号：2677656