弥散加权成像及动态对比增强磁共振在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的研究

发布时间：2020-05-28 07:23

【摘要】：目的:本研究回顾性分析磁共振成像各项指标在乳腺癌患者接受新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后疗效评估方面的价值,如动态对比增强磁共振曲线的早期强化率、表观弥散系数(ADC)、时间-信号强度曲线(TIC)形态、弥散加权成像(DWI)及病灶最大径的变化等价值,试图探索当磁共振成像用于乳腺癌患者新辅助化疗后复查时诊断价值比较高的影像学指标。方法:收集河北医科大学第四医院东院区2015年1月至2017年6月期间,经穿刺活检病理确定为乳腺癌的住院患者,确诊后至少接受过4个周期新辅助化疗,并且分别于新辅助化疗前后进行过乳腺MRI扫描,病理反应采用手术后的Miller-Payne(MP)分级评价系统作为金标准,将所有病例分为临床好转组(A组)和临床非好转组(B组),采用两样本非参数检验(Mann-Whitney U秩和检验)比较新辅助化疗前后病灶最大径、表观弥散系数及动态对比增强扫描早期强化率和时间-信号强度曲线形态的变化,基于受试者ROC(工作特征曲线)分析,完成AUC(曲线下面积)计算,得出并比较各种指标的诊断价值。结果:经过4个周期新辅助化疗后,本次研究中纳入的共93例患者中临床评估有64例为A组,有29例为B组。化疗前,两组病例的MRI检查各指标:病灶最大径、ADC值及动态对比增强扫描早期强化率和时间-信号强度曲线形态均无统计学差异(P0.05)。经过4个周期新辅助化疗后,两组病例之间各参数的差异均有统计学意义(P0.05)。而在化疗前后两组病例各项指标的变化率方面,病灶最大径变化率及ADC值变化率有统计学差异(P0.05),化疗前后时间-信号强度曲线形态有从Ⅲ型向Ⅰ型变化的趋势,差异有统计学意义(P0.05),动态对比增强扫描早期强化率普遍减低,有统计学差异(P0.05)。使用A组和B组患者新辅助化疗后各项指标的变化率绘制ROC曲线,除动态对比增强扫描早期强化率的变化率之外,各项指标的评估价值均较高(AUC0.5)。诊断效能最高者为病灶最大径变化率(AUC=0.97),敏感性为100%,特异性为86.9%。其次为病灶ADC值变化率(AUC=0.901)。再其次为时间-信号强度曲线的形态变化(AUC=0.897)。动态对比增强扫描早期强化率的变化率诊断效能最低(AUC=0.745)。结论:乳腺癌新辅助化疗后病灶缩小、ADC值升高可以视为病灶对化疗产生反应的证据,且同时动态对比增强扫描早期强化率减低、时间-信号强度曲线形态也有发生变化的趋势。在评价新辅助化疗疗效时,病灶最大径的变化率反映疗效的准确度最高,在绝大多数情况下能够体现疗效;病灶ADC值变化率准确度其次,但不及最大径测量方便、可重复性高;动态对比增强扫描早期强化率和时间-信号强度曲线形态的变化亦可以较准确的反应化疗后的疗效,但总体来说不如病灶最大径变化率和ADC值变化率准确。
【图文】：

动态对比增强扫描图像上病灶最大径的测量Fig.1MeasurementofthemaximumdiameteroflesionsonDCE-MRIimages

ADC图像上选取ROI测量病灶ADC值
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.2;R737.9

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本文编号：2684920