碳青霉烯-替加环素双重耐药阴沟肠杆菌的分子流行病学和危险因素调查

发布时间：2020-05-29 15:53

【摘要】：目的:探讨我院替加环素和碳青霉烯双重耐药阴沟肠杆菌(tigecycline-carbapenem-resistant Enterobacter cloacae,TCREC)的分子流行病学特点和危险因素。方法:2012-2016年我院共分离到替加环素和碳青霉烯共耐药阴沟肠杆菌36株,采用VITEK 2和微量肉汤稀释法分别对11种抗生素进行MIC检测;采用多位点序列分型(MLST)、脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行分子流行病学调查;采用回顾性病例对照研究进行感染危险因素分析。结果:36株菌对替加环素均耐药,对厄他培南的耐药率为100%,约67%的菌株对亚胺培南或美罗培南敏感。分子流行病学显示ST88型是TCREC菌株的主要型别,呈散在分布。其中,10株菌携带碳青霉烯酶基因,携带NDM-1的有6株,IMP-8有3株,IMP-4和KPC-2各1株,首次发现同一株菌共表达NDM-1和IMP-8。27株菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),其中以TEM最常见,有16株。产ESBL合并膜孔蛋白缺失菌株共27株。入住ICU、中心静脉导管置入、导尿管、膀胱冲洗、鼻导管吸氧、青霉素类、喹诺酮类、米诺环素等是替加环素耐药的潜在危险因素,鼻导管(OR=8.9;P=0.044)、青霉素(OR=95.9;P0.001)、喹诺酮(OR=18.6;P=0.013)的暴露是替加环素耐药的独立危险因素。结论:36株TCREC均为多重耐药菌,呈散在分布,应加强抗生素监管,尽量减少侵入性操作,从而减少替加环素耐药菌株的出现。
【图文】：

科室,碳青霉烯,阴沟肠杆菌,耐药

型为痰液（33%）、尿液（28%）和分泌物（17%），其次为胆汁（8%）、引流管（6%）等；科室分布最常见依次为呼吸内科（19%）、神经内科（17%）、泌尿外科（14%），其次为老年科（11%）、肝胆外科（11%）（如图1）。

碳青霉烯,耐药基因,阴沟肠杆菌,耐药

图 2 36 株碳青霉烯-替加环素双耐药阴沟肠杆菌的耐药基因分布、PFGE、MLST 结果Figure 2 PFGE patterns, β-lactamase genes and MLST types of 36 TCREC isolates4 讨论从菌株分布来看，最常见的标本类型为痰和尿液；最常见的科室分布为呼吸内科、神经内科、泌尿外科，提示我们应做好患者体液及分泌物的处理，尤其对于以上科室，应加强院感检测，预防耐药菌的传播。从药敏结果来看，本次研究收集到的 36 株替加环素碳青酶烯双重耐药菌株，几乎均对厄他培南、头孢类抗生素呈现耐药，并且对喹诺酮、氨基糖苷类抗生素也呈现出较高的耐药率。虽然这些菌株均为多重耐药菌，，但我们研究发现这些菌株对美罗培南大多保持敏感，提示美罗培南可能为这种双重耐药细菌提供一种新的治疗选择。从耐药基因来看，我们收集到的菌株中约有 10 株为产碳青霉烯酶基因，其中
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R446.5

【参考文献】