基于NRS2002的个体化营养管理方案对胃癌术后化疗患者营养状况和生命质量的影响

发布时间：2020-06-01 22:39

【摘要】：目的:探讨基于NRS2002的个体化营养管理方案对胃癌术后化疗患者营养状况和生命质量的影响,帮助临床医护人员制定更完善的营养干预措施,解决患者的实际问题,提高患者的治疗效果以及生命质量,为肿瘤患者营养治疗提供参考依据。方法:本研究的纳入对象为2017年9月-2018年12月入院的122例胃癌术后化疗患者。选取2017年9月-2018年2月入院的60例胃癌术后化疗患者做为对照组,选取2018年7月-12月入院的62例胃癌术后化疗患者做为干预组,其中2018年3月-6月为干预间隔期。对照组:常规营养管理方案。入院后运用营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening2002,NRS2002)对患者进行营养风险筛查,并给有营养风险的患者常规营养支持。干预组:基于NRS2002营养风险筛查结果的个体化营养管理方案。调查化疗前至第五次化疗的情况,共6次:化疗前为T0期,第一次至第五次化疗分别为T1、T2、T3、T4、T5期。记录两组患者NRS2002评分结果、体质指数(Body Mass Index,BMI)、血红蛋白(Hemoglobin,HB)、白蛋白(Albumin,ALB)、前白蛋白(Prealbumin,PA)、视黄醇结合蛋白(Retinol Binding Protein,RBP)、以及生命质量核心30量表(第三版)(Quality of Life Questionnaire Core 30(Version 3),QLQ-C30(V3.0))和胃癌患者生命质量测定22量表(Quality of Life Questionnaire of Stomach22,QLQ-STO22)中文版的评分结果,比较两组的营养状况和生命质量。结果:1.两组患者年龄、性别、民族、婚姻状况、学历、职业、吸烟史、饮酒史、临床分期、手术方式、化疗方案、过敏史、慢性病史等差异均无统计学意义(P0.05)。2.NRS2002评分结果:两组趋势:随着化疗次数的增加,对照组和干预组的NRS2002评分都逐渐增高。两组间比较:两组NRS2002评分在T3、T4、T5期差异有统计学意义(P0.05)。重复测量方差分析:分组因素和时间因素对患者的NRS2002评分均有影响(P0.05),时间因素和分组因素之间有交互作用(P0.05)。3.BMI结果:两组趋势:随着化疗次数的增加,对照组BMI越来越低,T1期BMI下降较明显,T2、T3期BMI基本维持同一水平,T4、T5期BMI明显下降;干预组BMI先升高后降低,波动水平不大。两组间比较:两组BMI在T1、T2、T3、T4、T5期差异均有统计学意义(P0.05)。重复测量方差分析:分组因素对患者的BMI均有影响(P0.05);时间因素对患者的BMI无影响(P0.05);时间因素和分组因素之间无交互作用(P0.05)。4.实验室指标结果:两组趋势:研究期间两组患者的HB、ALB、PA、RBP水平都低于正常或在正常偏低的水平;随着化疗次数的增加,对照组HB、ALB、PA、RBP逐渐降低;干预组HB、PA、RBP逐渐升高。两组间比较:HB在T3、T4、T5期两组差异有统计学意义(P0.05);ALB和PA在T1、T2、T3、T4、T5期,两组差异有统计学意义(P0.05);RBP在T4、T5期,两组差异有统计学意义(P0.05)。重复测量方差分析:分组因素对HB、ALB、PA、RBP均有影响(P0.05);时间因素对HB、ALB、PA、RBP均无影响(P0.05);ALB、PA、RBP中时间因素和分组因素有交互作用(P0.05)。5.EORTC QLQ-C30(V3.0)评分结果:(1)总健康状况评分结果:两组趋势:随着化疗次数的增加,两组患者的总健康状况评分逐渐升高。两组间比较:两组总健康状况评分在T4、T5期差异有统计学意义(P0.05)。重复测量方差分析:分组因素对患者的总健康状况评分无影响(P0.05);时间因素对患者的总健康状况评分有影响(P0.05);时间因素与分组因素之间有交互作用(P0.05)。(2)功能项目评分结果:两组趋势:随着化疗次数的增加,对照组和干预组患者的躯体功能、角色功能、社会功能和认知功能评分都不断增高,情感功能的评分对照组逐渐降低,干预组逐渐升高。两组间比较:躯体功能在T4、T5期,两组差异有统计学意义(P0.05);角色功能在T1、T2、T3、T4、T5期,两组差异有统计学意义(P0.05);情感功能和社会功能在T2、T3、T4、T5期,两组差异有统计学意义(P0.05);认知功能在T2、T3、T5期,两组差异有统计学意义(P0.05)。重复测量方差分析:分组因素对角色功能、情感功能、认知功能社会功能有影响(P0.05);时间因素对躯体功能、角色功能、社会功能和认知功能有影响(P0.05);角色功能和情感功能中时间因素和分组因素有交互作用(P0.05)。(3)症状项目评分结果:两组趋势:随着化疗次数的增加,对照组中疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促项目评分呈升高趋势,便秘、失眠项目评分呈下降趋势;干预组中疼痛、失眠、便秘、腹泻项目评分呈下降趋势。两组间比较:恶心呕吐在T4、T5期,两组差异有统计学意义(P0.05);气促在T3、T4、T5期,两组差异有统计学意义(P0.05);失眠和食欲在T5期,两组差异有统计学意义(P0.05)。重复测量方差分析:分组因素对恶心呕吐、疼痛、气促、食欲这四个项目的评分有影响(P0.05);时间因素对便秘和经济困难有影响(P0.05);九个症状项目中时间因素和分组因素均无交互作用(P0.05)。6.EORTC QLQ-STO22评分结果两组趋势:随着化疗次数的增加,对照组中进食障碍、口干项目评分呈升高趋势;干预组中疼痛、进食障碍、焦虑、口干项目评分呈下降趋势,生体意象和脱发影响(有脱发时)项目评分两组都是先升高后降低。两组间比较:疼痛在T5期,两组差异有统计学意义(P0.05);进食障碍和味觉改变在T3、T4、T5期,两组差异有统计学意义(P0.05);口干在T4、T5期,两组差异有统计学意义(P0.05);脱发影响(有脱发时)在T1、T2、T3、T4、T5期,两组差异有统计学意义(P0.05)。重复测量方差分析:分组因素对进食障碍、味觉改变、脱发影响(有脱发时)这三个项目有影响(P0.05);时间因素对反流和脱发影响(有脱发时)有影响(P0.05);进食障碍、口干、脱发影响(有脱发时)这三个项目中时间因素和分组因素有交互作用(P0.05)。结论:1.基于NRS2002的个体化营养管理方案有助于改善胃癌术后化疗患者的营养状态。2.基于NRS2002的个体化营养管理方案可以提高胃癌术后化疗患者的生命质量。
【图文】：

图 2-1 技术路线Figure 2-1 Technical Route5.质量控制组建营养小组共 11 人，包括主任医师 1 名，主治医师 1 名，营养师 2名；主管护师 2 名，护师 2 名，护士 2 名，护理硕士研究生 1 名。营养小组成员每周五开会 1 次，定期调查干预过程中是否存在偏差，，保证质量管理的持续改进。（1）调查问卷发放：问卷由研究者本人发放，统一指导语。问卷由调查对象本人独立完成。无法自行填写问卷者由患者口述，研究者当面代为填写。问卷填写过程研究者全程在场，问卷填写完毕立即收回。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.73

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本文编号：2692177