半定量影像学评估后循环脑梗死神经功能预后的初步研究

发布时间：2020-06-02 11:12

【摘要】：第一部分新型BACS-MRA评分预测基底动脉性脑梗死预后的价值背景和目的:基底动脉闭塞为脑梗死少见病因,但致残率及致死率较高。旨在探讨一种新提出的后循环基底动脉及侧支循环评分方法—BACS-MRA的可行性及评估神经功能预后的价值。方法:研究共纳入36例[男24例,女12例;年龄41~91岁,平均(60±13)岁]基底动脉闭塞所致亚急性期脑梗死病人,均行MRI、DWI以及MRA检查。建立基于MRA所见的新型BACS-MRA16分制评分系统。由2位具有多年经验的神经放射科医师采用双盲法阅片和评分。各评分(BACS-MRA、BATMAN、PC-CS)与基底动脉闭塞所致脑梗死预后的相关性采用Spearman相关分析。采用受试者操作特征(ROC)曲线比较各评分对预后不良病人的预测效能。计量资料的组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料的组间比较采用Fisher确切概率法。结果:连续36例基底动脉闭塞病人中预后良好组(mRS≤3,21例)的BACS-MRA评分为9±3、预后不良组(mRS3,15例)为5±3(P0.001)。当阈值为8.5时,预测预后不良的敏感度为0.762、特异度为0.933,曲线下面积(AUC)为0.867(95%CI:0.749-0.984)。相关分析显示BACS-MRA评分与mRS呈中等程度负相关(r=-0.594)。与PC-CS及BATMAN比较,BACS-MRA预测不良预后的AUC更大,Youden指数更高,相关系数r绝对值更大。结论:初步研究表明,新型BACS-MRA简便易行,评估一致性好,可能有助于更好地预测基底动脉闭塞性亚急性脑梗死病人的功能预后。第二部分新型半定量法脑干评分评估脑桥梗死预后背景和目的:脑桥是脑干梗死中最常见部位,然而既往脑干半定量影像学评分主要适用于基底动脉闭塞病人。因此本研究目的是(1)证实下部脑桥梗死与神经功能预后的相关性;(2)探查作者新提出的影像学半定量脑桥评分—PIS的可行性以及对单纯性脑桥梗死功能预后的预测价值。方法:回顾性分析亚急性期单纯性脑桥梗死病人,根据3个月mRS分为预后良好(mRS≤2)和预后不良(mRS2)两组。建立基于DWI所见的新型PIS评分(增加下部脑桥梗死权重)。采用Logistic回归分析证实下部脑桥梗死与3个月神经功能预后的相关性。通过Spearman相关分析和ROC曲线分析,评估PIS与预后的相关性及对预后不良的预测价值。结果:纳入68例亚急性期单纯性脑桥梗死病人。预后良好组(53例,77.9%)PIS值为2(1,2),预后不良组(15例,22.1%)为3(2,3)(P=0.000)。下部脑桥梗死是预后不良的危险因素(OR=4.9)。相关分析显示PIS与mRS呈中等程度正相关(r=-0.509)。当阈值为2.5时,PIS预测预后不良的敏感度为0.600、特异度为0.906,曲线下面积(AUC)为0.843(95%CI:0.742-0.945)。与max A和PMI比较,PIS对脑桥梗死预后的预测效能更高、与mRS相关性更好。结论:初步研究表明,下部脑桥梗死是预后不良的危险因素,新型PIS简便易行,评估一致性好,可能会更好地评估单纯性脑桥梗死功能预后。
【图文】：

图 1 BACS-MRA 评分示意图。Fig1 Scoring diagram of BACS-Mertebrobasilar artery and main branches anessel. A BACS-MRA score of 0 indicateshereas a score of 16 indicates the patencyA: BasilarArtery.

3a 3b 3c图 2、3 两组病人 DWI、FLAIR 和 MRA 图Fig.2,3 DWI, FLAIR and MRAimages between two groupsFig2a~c showed DWI(2a), FLAIR(2b) and MRA(2c) images of a 55-year-old man who hfavorate outcome after 3 months(mRS=0). The site of occlusion is proximal basilar arteand the score of BACS-MRA is 9. Fig3a~c showed DWI(3a), FLAIR(3b) and MRA(3images of a 61-year-old man who had poor outcome after 3 months(mRS=4). The site occlusion is distal basilar artery and the score of BACS-MRAis 5.
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R743.3;R445.2

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本文编号：2693070