近5年早产儿感染病原菌分布及耐药情况分析

发布时间：2020-06-02 21:16

【摘要】：目的1.研究近5年郑州大学第三附属医院早产儿感染的病原菌分布及耐药情况,指导临床医生及时合理的选择用药。2.探讨与1997-2007年统计数据相比,我院近5年早产儿感染常见病原菌分布及耐药性的变迁,指导临床医生合理的经验性选择用药。3.探讨早产儿肺炎不良预后的危险因素。方法从2014年1月至2018年12月早产儿感染患儿送检标本中筛查培养阳性者,收集培养阳性的病原菌种类及其药物敏感情况。与1997-2007年的病原菌分布及耐药情况的数据进行比较。收集2014年1月至2018年6月痰培养阳性的早产儿肺炎患儿相关临床特征。结果1.近5年我院早产儿感染患儿各感染部位共培养出病原菌950株,革兰阴性菌最多,占79.05%;革兰阳性菌占10.11%;真菌占10.56%,其中前四种病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌。2.与1997-2007年相比,我院近5年早产儿感染主要致病菌中肺炎克雷伯菌所占比例有所升高,大肠埃希菌所占比例变化无统计学差异,铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌所占比例下降。3.肺炎克雷伯菌对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南的耐药率于2014~2017年较其他阶段较高,达70%-100%,对上述药物的耐药率在2018年有所下降,但均高于30%。4.大肠埃希菌各时间阶段对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南的耐药率主要波动在0-25%。铜绿假单胞菌对头孢吡肟的耐药率逐渐下降至0,对亚胺培南的耐药率有逐年上升的趋势,至2018年达54%左右,对头孢哌酮/舒巴坦及美罗培南具有高度敏感性。葡萄球菌对万古霉素高度敏感。5.出生体质量1000 g、肺出血、机械通气≥14d等为早产儿肺炎患者预后不良的独立危险因素。结论1.2014年1月至2018年12月,我院早产儿感染患者各感染部位培养出的病原菌主要是革兰阴性菌,肺炎克雷伯菌所占比例最高,革兰阳性菌及真菌所占比例较低。2.与1997年10月至2007年10月早产儿感染病原菌数据相比,近5年肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌所占比例升高,铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌所占比例下降。3.肺炎克雷伯菌对常用药物的耐药率在不同阶段有先上升后下降的趋势,鲍曼不动杆菌2018年对多种药物的耐药率也有下降趋势,提示近些年对院内感染的各种预防监测和严格的抗生素管理等措施是有效的,但病原菌耐药情况仍十分严峻,不容松懈。4.大肠埃希菌及铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南等的耐药率较低,然而铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率在逐渐增加,应引起高度重视。5.超低出生体重、合并肺出血或机械通气时间较长且罹患肺炎的早产儿可能预后不良,应提高警惕。
【图文】：

早产儿,肺炎克雷伯菌,表皮葡萄球菌,铜绿假单胞菌

本课题组此前的临床研究表明[16]1997 年 10 月至 2007 年 10 月期间郑州大学第三附属医院罹患感染的早产儿各感染部位共培养出病原菌 733 株，革兰阴性菌 479 株，占 65.35%，其中肺炎克雷伯菌 105 株，大肠埃希菌 69 株，铜绿假单胞菌 55 株，，阴沟肠杆菌 42 株，嗜麦芽假单胞菌 34 株；革兰阳性球菌 228 株，占 31.11%，金黄色葡萄球菌 93 株，表皮葡萄球菌 55 株。相比之下，2014 年至2018 年早产儿感染主要致病菌中肺炎克雷伯菌所占比例升高，大肠埃希菌所占比例变化无统计学差异，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌所占比例有所下降。表 2 比较两个阶段早产儿感染常见病原菌的构成比2014 年 1 月-2018年 12 月 n=950(%)1997 年 10 月-2007年 10 月 n=733(%)x2P肺炎克雷伯菌 398(41.89) 105（14.32） 150.09 0.00大肠埃希菌 68(7.16) 69（9.41） 2.82 0.09铜绿假单胞菌 45(4.73) 55（7.50） 5.67 0.02金黄色葡萄球菌 9(0.95) 93（12.69） 100.17 0.00表皮葡萄球菌 22(2.31) 55（7.50） 25.50 0.00

耐药率,常用药物,肺炎克雷伯菌

肺炎克雷伯菌对常用药物的耐药率变化参见表 4 及图 2，对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的耐药率于 2001 至 2007年较低，至 2014~2017 年明显增高，2018 年较前有所下降；对美罗培南的耐药率于 2014~2017 年较高，2018 年较前降低。表 4 不同阶段肺炎克雷伯菌对常用药物的耐药率肺炎克雷伯菌耐药率2001-2004（%）2004-2007（%）2014-2015（%）2016-2017（%）2018（%）头孢唑林 100 88.24 100 97.88 85.6头孢他啶 - 44.12 97.71 91.53 68.8头孢吡肟 66.67 32.43 95.42 90.48 76.8哌拉西林/他唑巴坦 0 11.9 83.96 86.77 44头孢哌酮/舒巴坦 0 6.67 74.81 88.36 43.2亚胺培南 20 2.13 86.25 81.48 32美罗培南 - - 80.92 83.6 33.6复方新诺明 85.71 90.16 14.5 20.63 60.8
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R722.6;R446.5

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