核素骨扫描与PSA在前列腺癌骨转移诊断中的临床价值分析

发布时间：2020-06-02 21:20

【摘要】：目的探讨核素骨扫描联合前列腺癌(Prostate cancer,PCa)患者血清中前列腺特异性抗原(Prostate specific antigen,PSA)水平在PCa骨转移诊断中的临床价值,并对确诊PCa骨转移患者的核素骨扫描影像特点及病例资料进行分析和总结,以提高前列腺癌骨转移早期的诊断率。方法对我院2015年到2017年90例初诊且未经治疗的确诊为PCa的患者的锝-99m-二膦酸盐(~(99m)Tc-Methylene Diphos Phonate,99mTc-MDP)核素骨扫描及血清PSA的病例资料进行回顾性分析,根据核素骨扫描结果对全部患者进行分级,分为4级,0级:正常核素骨扫描无转移病灶,1级:1~2个转移病灶,2级:3~5个转移病灶,3级:5个转移病灶以上。其中0级为骨扫描阴性组,1~3级为核素骨扫描阳性组。分析及统计核素骨扫描阳性组的影像及临床表现特点。同时根据患者的血清PSA水平分为5组,分别为PSA≤10ng/ml;PSA11~20ng/ml;PSA21~60ng/ml;PSA61~100ng/ml;PSA100ng/ml。采用Mann-Whitney U检验对PCa患者骨扫描阳性组与阴性组的血清PSA之间的差异进行比较;采用Kruskal-Wallis秩和检验对不同骨扫描分级下的血清PSA水平进行比较;根据Spear-man等级相关性检验判断核素骨扫描分级与血清PSA是否具有相关性;不同血清PSA水平下核素骨扫描对PCa骨转移诊断阳性率的比较采用?~2检验。结果90例PCa患者中,核素骨扫描阳性病例69例,占76.67%;核素骨扫描阴性病例21例,占23.33%。在69例PCa骨转移的患者中,年龄大多在60~80岁。单发病灶极少(占7.25%),绝大部分为多发病灶(占92.75%)。核素骨扫描分级:0级患者21例(占23.33%);1级患者19例(占21.11%);2级患者23例(占25.56%);3级患者27例(占30.00%)。PCa骨转移患者均有不同程度的骨痛症状,呈持续性疼痛和间歇性疼痛的病人均较常见;转移易发部位依次为骨盆(28.53%)、脊柱(26.90%)、肋骨(23.64%)、四肢(8.97%)、胸骨(7.34%)和颅骨(4.62%),其中四肢骨转移以股骨近端为著。进行PCa核素骨扫描检查的患者中,核素骨扫描阴性组21例,血清PSA水平为13.04(8.25~16.88)ng/ml;核素骨扫描阳性组69例,血清PSA水平为85.79(48.77~126.27)ng/ml,阴性组与阳性组间血清PSA值差异具有统计学意义(Z=-5.643,ρ0.05)。核素骨扫描不同分级下各组血清PSA水平之间的差异具有统计学意义(ρ0.05)。当核素骨扫描分级增高时,血清PSA水平也处于较高水平,血清PSA水平与核素骨扫描的不同分级具有相关性(γ=0.778,ρ0.05)。在PSA≤10ng/ml的10例病人中,有3例发生骨转移(33.33%);在PSA11~20ng/ml的17例病人中,有7例发生骨转移(41.17%);在PSA21~60ng/ml的15例病人中,有12例发生骨转移(80.00%);在PSA61~100ng/ml的19例病人中,有18例发生骨转移(94.74%);在PSA100ng/ml的29例病人中,全部发生了骨转移(100%)。在PSA11~20ng/ml和PSA21~60ng/ml之间核素骨扫描诊断骨转移的阳性率的差异显著(?~2=5.661,,ρ0.05)。进一步研究发现在血清PSA≤20ng/ml和血清PSA20ng/ml时核素骨扫描对PCa骨转移诊断的阳性率之间的差异显著且具有统计学意义(?~2=33.863,ρ0.05)。结论(1)PCa骨转移的发生有自身的特点和规律,核素骨扫描检查及结合病例资料分析对于PCa骨转移的早期临床诊断有一定的指导意义。(2)PCa骨转移患者血清PSA水平与核素骨扫描的影像结果具有相关性,当血清PSA10ng/ml时,骨转移的发生率较低,在血清PSA≤20ng/ml和血清PSA20ng/ml时核素骨扫描对PCa骨转移诊断的阳性率有显著差异。因此当PSA20ng/ml时,建议行核素骨扫描检查,已明确是否发生骨转移,从而进一步指导临床进行早期干预和决策治疗。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.25;R730.44

【参考文献】