超声血流向量成像技术评价肝硬化患者舒张期左心室能量损耗及涡流

发布时间：2020-06-03 10:01

【摘要】：目的通过超声血流向量成像技术(vector flow mapping,VFM)评价不同程度肝硬化患者舒张期左心室心腔内血流能量损耗(left ventricle energy loss,LVEL)及涡流改变,探究肝硬化患者舒张期左心室心腔流体力学改变与左心室舒张功能变化关系,可能有助于揭示LVEL及涡流参数对左心室舒张功能早期精确评估的临床价值。方法肝硬化患者82例为病例组,按有无腹水分为无腹水组(without ascite,NASC)43例及腹水组(ascite,ASC)39例。采集40例性别与年龄相匹配的健康成年人为对照组。通过二维常规超声测量获取以下参数:左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPW)、室间隔厚度(interventricularseptal thickness,IVS);左心室舒张末容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、每搏量(stroke volume,SV)、心输出量(cardiac output,CO)、左心房容积指数(left atrial volume index,LAVI);二尖瓣口舒张早期峰值流速(peak transmitral valve flow velocity in early diastole,E)、二尖瓣口舒张晚期峰值流速(peak transmitral valve flow velocity in late diastole,A)、二尖瓣瓣环舒张早期峰值运动速度(peak mitral annulus velocity in early diastole,e)、二尖瓣环舒张晚期峰值运动速度(peak mitral annulus velocity in late diastole,a)、等容舒张时间(isovolumetric relaxation time,IVRT),其中e、a取二尖瓣环侧壁及间隔壁的平均值,计算E/A、E/e。通过VFM工作站分析分别获取等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期、心房收缩期左心室整体能量损耗(LVEL)、左心室整体涡流循环强度(left ventricular vortex-circulation,LVVC)及左心室整体涡流面积(left ventricular vortex-area,LVVA),比较上述参数在三组之间差异,并分析它们与常规舒张功能参数相关性。结果1常规二维超声参数比较与对照组比较,NASC组LAVI明显增加,差异有统计学意义(P0.01);NASC组与对照组间LVPW、IVS、LVEDV、LVESV、SV、CO、LVEF差异无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,ASC组LVEDV、LVESV、SV、CO、LAVI均增加,差异有统计学意义(P0.05或P0.01);ASC组与对照组间LVPW、IVS、LVEF差异无统计学意义(P0.05)。与NASC组比较,ASC组LVEDV、SV、CO、LAVI增加,差异有统计学意义(P0.05或P0.01);ASC组与NASC组间LVPW、IVS、LVESV、LVEF差异无统计学意义(P0.05)。2常规多普勒超声参数比较与对照组比较,NASC组E增加,差异有统计学意义(P0.05);NASC组与对照组间A、E/A、e、a、e/a、E/e、IVRT差异无统计学意义(P0.05);与对照组间,ASC组E、A、E/e增加,IVRT减低,差异有统计学意义(P0.05或P0.01);ASC组与对照组间E/A、e、a、e/a差异无统计学意义(P0.05)。与NASC组比较,ASC组E、A增加,差异有统计学意义(P0.05);ASC组与NASC组间E/A、e、a、e/a、E/e、IVRT差异无统计学意义(P0.05)。3舒张期各时相LVEL及涡流参数比较与对照组比较,NASC组等容舒张期及快速充盈期LVEL,减慢充盈期LVVC及LVVA均增加,差异有统计学意义(P0.05或P0.01),NASC组快速充盈期LVVC及LVVA,减慢充盈期LVEL,心房收缩期LVEL、LVVC及LVVA均相对增加,差异无统计学意义(P0.05)。与对照组比较,ASC组等容舒张期LVEL,快速充盈期LVEL及LVVC,减慢充盈期及心房收缩期LVEL、LVVC及LVVA均增加,差异有统计学意义(P0.05或P0.01),ASC组快速充盈期LVVA相对增加,差异无统计学意义(P0.05)。与NASC组比较,ASC组快速充盈期LVEL,减慢充盈期及心房收缩期LVEL和LVVC均增加,差异有统计学意义(P0.05或P0.01),ASC组等容舒张期LVEL,快速充盈期LVVC及LVVA,减慢充盈期及心房收缩期LVVA均相对增加,差异无统计学意义(P0.05)。三组等容舒张期LVVC及LVVA均为0,差异无统计学意义(P0.05)。4舒张期LVEL及涡流参数与常规舒张功能参数相关性分析4.1快速射血期及心房收缩期的LVEL、LVVC、LVVA分别与E、e、及A、a相关分析对照组快速充盈期LVEL、LVVC及LVVA与E正相关(r=0.668,0.442,0.351;P0.05)。对照组心房收缩期LVEL与A、a正相关(r=0.398,0.422;P0.05)。NASC组快速充盈期及心房收缩期的LVEL分别与E、A呈正相关(r=0.681,0.624;P0.05)。NASC组快速充盈期的LVEL、LVVC、LVVA均与e呈正相关(r=0.434,0.423,0.388;P0.05)。NASC组心房收缩期的LVEL、LVVC均与a呈正相关(r=0.473,0.327;P0.05)。ASC组快速充盈期的LVEL、LVVC、LVVA均与E呈正相关(r=0.719,0.635,0.591;P0.05)。ASC组心房收缩期的LVEL、LVVC均与A呈正相关(r=0.556,0.434;P0.05)。ASC组心房收缩期的LVEL与a呈正相关(r=0.383,P0.05)。4.2舒张期各期LVEL、LVVC、LVVA与E/A相关性分析对照组快速充盈期及减慢充盈期的LVEL,减慢充盈期的LVVC与E/A均呈正相关(r=0.535,0.385,0.323;P0.05)。NASC组等容舒张期、快速充盈期及心房收缩期的LVEL,减慢充盈期LVVA与E/A呈负或正相关(r=-0.515,0.532,-0.584,0.309;P0.05)。ASC组快速充盈期及心房收缩期的LVEL,快速充盈期的LVVC及LVVA与E/A呈正或负相关(r=-0.486,-0.342,0.389,0.429;P0.05)。4.3舒张期各期LVEL、LVVC、LVVA与E/e相关性分析NASC组快速充盈期的LVEL,减慢充盈期的LVVA与E/e呈正或负相关(r=0.331,-0.385)。ASC组快速充盈期的LVEL,心房收缩期的LVVC及LVVA与E/e均呈正相关(r=0.344,0.443,0.395;P0.05)。结论1、VFM技术能够评价肝硬化患者舒张期左心室能量损耗及涡流改变,是评估心腔流体力学改变的无创、简便、廉价的检查技术。2、肝硬化患者舒张期左心室能量损耗及涡流变化,反映了肝硬化患者舒张期左心室腔血流流体力学异常改变。3、肝硬化患者舒张期左心室能量损耗及涡流状态改变在出现腹水患者中更明显,反映了有无腹水舒张期左心室血流流体力学改变存在差异,有助于揭示肝硬化患者舒张期左心腔流体力学改变与病情严重程度关系。4、肝硬化各亚组及正常组舒张期左心室能量损耗及涡流随心动周期而变化,反映了肝硬化患者及正常个体舒张期舒张期能量损耗与涡流随心动周期变化的不同特征,有助于揭示左心室能量损耗及涡流随心动周期可能存在的变化规律。5、肝化患者舒张期左心室能量损耗及涡流参数与左心室常规舒张功能相关,反映了肝硬化患者舒张期左心室流体力学改变与舒张功能变化关系,肝硬化患者舒张期左心室能量损耗及涡流状态改变有助于揭示其早期左心室舒张功能改变。
【图文】：

能量损耗,亚组,左心室,肝硬化

43C1 C2 C3 C4图 1 对照组及肝硬化各亚组舒张期各期左心室能量损耗图igure 1 Left ventricular energy loss during diastolic phases of the control group and subgroups ofliver cirrhosis：A1-A4,B1-B4,C1-C4 分别为对照组、NASC 组及 ASC 组的等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期、心房收缩期的能量损耗图。图中心腔黄色越亮，表示其能量损耗值越高。由图可知，在对照组、无腹水组、腹水组间能量损耗逐渐增加。

亚组,肝硬化,左心室,舒张期

44C1 C2 C3 C4图 2 对照组及肝硬化各亚组舒张期各期左心室涡流图Figure 2 Vortex in the diastolic phase of the control group and subgroups of liver cirrhosis注：A1-A4,B1-B4,C1-C4 分别为对照组、NASC 组及 ASC 组等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期、心房收缩期的涡流图。图中橙色圆圈表示有涡流形成，其面积越大，，表示涡流面积越大。可见，在对照组、NASC 组、ASC 组间涡流面积逐渐增加。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.2;R540.45

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