手术切口感染风险评估工具的构建及其临床应用研究

发布时间：2020-06-05 11:19

【摘要】：目的构建手术切口感染风险评估工具,并试用于临床,旨在定位感染高风险人群,提醒医护人员及时采取防护措施,加强对患者的健康宣教,提高其依从性。方法1.风险评估工具的构建。在查阅国内外文献、专家半结构访谈及最新手术切口感染指南的基础上,构建手术切口感染风险评估工具的基本框架,通过两轮Delphi法对评估工具进行拟定、筛选、修改,建立初始评估工具。2.风险评估工具的信效度检验。采用随机抽样的方法,对2017年5月1日到6月30日在湖南省某三甲医院的232名手术患者使用手术切口感染风险评估工具进行调查,测定评估工具的信效度。3.手术切口感染诊断的预测价值。选取2017年7月1日至2017年12月31日在湖南省某三甲医院进行开放性手术的1017例患者进行分析,收集患者临床资料。以2001年国家卫生部印发的医院感染诊断标准作为诊断金标准分组,用手术切口感染风险评估工具评估病情,计算各界值的诊断价值。绘制ROC曲线,评估工具对手术切口感染的预测价值,并用约登指数筛选出最佳截断值。应用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差((?)±s)表示,计数资料则应用数字表示。结果1.德尔菲法调查结果。本研究咨询了来自湖南、广东、广西3个省6个市的21名专家,均为从事手术切口感染相关工作的专家,入选专家工作经验、职称、学历均具有学科代表性和地区代表性,其专业领域为临床外科治疗17人,临床外科护理1人,护理管理2人,医院感染1人。两轮德尔菲法调查的积极系数分别为84%、100%;专家个人权威系数均大于75%,专家全体权威系数为0.86;两轮专家意见的肯德尔和谐系数(W)分别为0.450和0.441,均具有统计学意义(p0.05);两轮专家文字建议分别为26条和5条,最终确立的评估体系指标包括4个一级指标、10个二级指标、27个三级指标。2.手术切口感染风险评估工具信效度检验结果。该评估工具包含4个维度20个条目,解释了总变异量的80.91%。该评估工具Cronbanch’sα系数为0.914,分半信度为0.823,内容效度指标为0.950。3.手术切口感染评估工具对开放性手术切口感染诊断的预测价值。1017例患者中感染组13例,非感染组1004例。两组之间性别差异没有统计学意义(p0.05),而评估工具评分则有统计学差异(p0.05)。评估工具评分值越高,手术切口感染的可能性越大。该评估工具的ROC曲线下面积(AUC)为0.905±0.039(95%CI:0.829~0.981),最佳截断点为33.5分,此时对手术切口感染诊断灵敏度为84.62%,特异性为83.37%,准确度达80%以上。结论本课题研究的手术切口感染风险评估工具,经过Delphi法以及信效度检验,证明该工具结构比较合理、稳定、科学,对开放性手术患者感染风险有较高的预测价值。符合我国人群特点,有较好的实用性及可行性,适宜作为我国开放性手术患者感染风险评估工具,用来筛检开放性手术患者感染高危人群,评估感染高危因素,为减少和预防感染、提高患者安全提供科学的参考依据。
【图文】：

示意图,奶酪,瑞士,示意图

瑞士奶酪理论示意图

碎石,条目

（2）结构效度本研究中用探索性因子分析来检测评估工具的结构效度。由原来的条目不是正交矩阵，删除层流开放、细菌培养结果、器械消毒灭菌、外科洗手观念、手术衣、无菌手套 7 项条目，KMO 抽样适度测量值为 0.839。Ba形检验的卡方值为 5752.878（p <0.01），说明适合作因子分析［26］，见表过最大方差旋转法，得到 4 个主成分，，共同解释了 80.913%的总方差，碎显示在第 4 个公因子处有明显拐点（图 3.1）。各条目在相应维度上的因子为 0.465～0.647。见表 3-4。表 3-3 KMO 和 Bartlett 的检验取样足够度的 Kaiser-Meyer-Olkin 度量 Bartlett 的球形度检验近似卡方 57df Sig.
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R473.6

【参考文献】