RIC-RH-PBSCT术后早期免疫重建及aGVHD发生情况的临床分析

发布时间：2020-06-06 00:27

【摘要】：目的:分析我中心制定的独特的减低剂量预处理亲缘间单倍体外周血造血干细胞移植方案(RIC-RH-PBSCT)移植术后早期各免疫细胞亚群的重建特点及aGVHD发生情况。方法:观察2013年1月至2018年7月在新医大一附院血液病中心移植病区就诊的接受RIC方案移植的患者共25例,采用我中心独特的RIC-RH-PBSCT移植方案,并给予大剂量外周血造血干细胞输注,对移植后患者早期各免疫细胞亚群的动态变化特点,aGVHD的发生情况以及aGVHD与免疫重建的关系进行初步分析。结果:(1)25例患者在移植术后1个月内全部获得了造血重建,粒细胞植入平均时间为18天(12-30)天,血小板植入平均时间为18天(11-39)天;(2)该移植模式下CD3+总T在移植术后30天内下降,术后60天可达正常对照水平;CD4+T淋巴细胞在移植术后30天下降,持续低水平,在移植术后90天仍没有恢复至正常水平,;CD8+T淋巴细胞在移植术后30天下降,移植术后60天可明显上升,之后缓慢下降。NK细胞:移植术后30天达峰值,之后下降至正常对照水平;B淋巴细胞在移植术后60天内持续低水平,在移植术后90天可恢复正常水平;IgG在移植术后30天呈明显上升,之后逐渐下降,IgA、IgM移植术后水平持续较低,低于正常对照。(3)该移植急性移植物抗宿主病(aGVHD)累计发生率为52%,I-Ⅱ度aGVHD发生率为46.57%,Ⅲ-Ⅳ度aGVHD发生率为10.16%。其中皮肤8例,肠道1例,肝脏2例;皮肤+口腔1例;口腔1例。(4)在移植术后30天、60天发生aGVHD组的CD8+T淋巴细胞数值明显高于未发生aGVHD组(35.62±25.5)%VS(14.4±12.6)%;(76.6±20.9%)VS(58.2±24.2)%(P0.05);B淋巴细胞及NK细胞两组比较差异无统计学意义。结论:1.本中心特有的RIC-RH-PBSCT移植模型下移植后早期细胞免疫中NK细胞恢复速度最快,CD3+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞恢复次之;CD4+T淋巴细胞恢复最慢,在移植术后90天仍没有恢复至正常水平,B淋巴细胞及体液免疫恢复缓慢;2.该移植模型下重度aGVHD发生率不高,且T细胞亚群中CD8+T细胞的与移植后aGVHD的发生有关,有统计学意义,动态监测淋巴细胞亚群变化有助于预判aGVHD的发生。
【图文】：

预处理方案

新疆医科大学硕士学位论文24 66 男 MDS 父子 4 13.7 8.225 46 男 AML 父子 3 14.7 6.92 内容及方法2.1 移植前预处理方案我中心制定的独特的减低剂量预处理方案（FAB+ATG 方案）：即移植前-9 至-5 天每日一次静脉注射氟达拉滨 30mg/m2（Flu）；移植前-9 至-5 天阿糖胞苷(Ara-c)1或 2g/m2每日分两次静点，每次维持 4 小时；移植前-4 至-3 天马利兰 60mg/kg（Bu）；移植前-4 至-1 天使用抗胸腺球蛋白 2.5mg/kg 静脉注射，具体方案见图 1;

防控,植物,方案,粒细胞缺乏

图 2 移植物抗宿主病预防措施Fig. 2 graft-versus-host disease prophylaxis2.4 感染的控制及预防HSCT 术后患者免疫力低下，且选择 RIC-RH-PBSCT 方案移植的患者可能移植前就存在有感染，故移植术前后的环境支持及感染的预防很重要，我们中心设计了与之相适应的加强感染防控及支持治疗方案具体如下。2.4.1 一般支持患者在移植前 2 周建立中心静脉通路，进入百级层流病房前，行药浴后给予庆大霉素 8 万单位、黄连素片、大扶康将囊口服，及皮肤、胃肠道等部位进行除菌处理，最大限度降低感染风险，移植期间每天检测血常规等指标，根据结果给予对症支持治疗。2.4.2 细菌的预防根据患者血常规监测结果，若出现粒细胞缺乏，加用哌拉西林/他唑巴坦钠预防细菌感染，或者给予头孢哌酮钠/舒巴坦钠预防细菌感染，，若上述药品皮试阳性，可更换为碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁钠等。2.4.3 真菌的预防患者在出现粒细胞缺乏前，就给予氟康唑 100mg 口服，每日一次预防真菌治疗，
【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R457.7

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