集束化护理在急性缺血性脑卒中吞咽困难患者中的应用研究

发布时间：2020-06-06 11:29

【摘要】：目的制订符合临床需求的集束化护理方案,探讨集束化护理在急性缺血性脑卒中吞咽困难患者中的应用效果,为临床护理人员提供科学有效的方法。方法本研究包含两个阶段:1基于循证和德尔菲法的急性缺血性脑卒中吞咽困难患者集束化护理方案的制订。采用PIPOST模式将临床问题结构化,检索和应用现有的证据。检索指南网址:美国国家指南网址、英国校际指南网站、英国国家卫生与临床优化研究所、新西兰指南协会、加拿大安大略省注册护士协会、医脉通指南;计算机检索:万方、中国生物医学数据库、中国知网、维普、Cochrane library、Pubmed、Embase、Web of science,根据纳入和排除标准,对文献进行筛选和纳入,并对纳入的文献进行相应的方法学质量评价,其中对系统评价/Meta分析进行再评价,指南仅总结证据,并将总结的证据结合临床情境和患者意愿形成问卷。采用德尔菲(Delphi)函询法对资深专家进行两轮问卷调查,请专家评价证据的合理性和科学性。采用Excel进行数据录入,运用SPSS 17.0进行统计描述和分析。用均数、标准差和百分比表示专家基本情况,用问卷有效回收率表示专家积极系数,用专家对条目的熟悉程度和判断依据表示专家权威程度,用重要性赋值均数(x)、认可率(Cj)、满分频率(Kj)、变异系数(CV)和条目权重值表示各条目的重要性及专家意见集中程度,用Kendall’s W协调系数表示专家协调程度。同时满足x3.5,CV0.25,Cj≥50%,Kj≥20%,否则修改或删除。最终形成符合临床需求的集束化护理方案。2采用便利抽样的方法,选取2017年06月03日至2018年06月03日收治于河南省某大学附属医院神经内科的72例患者为研究对象,探讨集束化护理在AIS吞咽困难患者中的应用效果。选用一般资料问卷、洼田氏饮水试验、洼田吞咽能力评定、改良版Beck口腔评估表、吞咽特异性生活质量量表等对患者展开调查。采用Excel录入数据,运用SPSS17.0软件进行统计描述和分析,对数据进行正态分布检验,计数资料用百分比(%)表示,计量资料表示用均数和标准差(x±s),连续变量采用t检验,分类变量采用χ~2检验。统计学差异检验为双侧检验,P0.05为显著水平。结果1集束化护理方案(1)依据文献纳入和排除的标准,共纳入9篇文献,包括指南4篇,Meta-分析5篇。将本研究推荐的干预措施进行证据汇总,并通过集束化护理制订小组的共同讨论形成德尔菲函询问卷。(2)选取河南省神经内科和康复医学科的资深专家15名,年龄平均42.30±6.51(32~58)岁;工作年限平均21.35±6.02(15~38)年。(3)经过两轮函询后,专家积极系数分别为:83.3%、88.2%;权威程度分别为:0.81,0.82;Kendall’s W协调系数分别为0.331和0.267。(4)根据条目的纳入和排除标准,本研究“筛选及评估”中“饮水试验可作为筛查脑卒中患者误吸的一部分”Cj=40%;“口腔护理”中“吞咽困难患者维持良好的口腔卫生状况”Cj=40%,CV=0.28;在“饮食护理”中“鼓励患者自行进食”Cj=33.33%,Kj=20%,故将其3个条目删除。并在“筛选及评估”中“入院24小时内,在进食、药物及液体之前,对脑卒中患者进行吞咽困难的筛查”中添加“饮水试验”。(5)集束化护理内容包括:筛查及评估(入院24小时内,进食、药物及液体之前,采用饮水试验对脑卒中患者进行吞咽困难的筛查;入院24小时、72小时及1周时进行吞咽功能评估。);吞咽训练(餐前20min,每天2次,咽部采用冷刺激;采用间歇-口腔胃管营养法进行吞咽功能的训练。);口腔护理(采用改良版《Beck口腔评估表》对患者的口腔卫生进行评价;有效的口腔护理。);饮食护理(进食中和进食后30min,抬高床头30°~45°;指导患者第1餐饮食,如改变食物性状、结构、进食环境、进食用具、用药护理。)2集束化护理在AIS吞咽困难患者中的应用效果(1)干预前两组患者年龄、婚姻状况、职业、家庭收入、支付方式、居住地、吸烟饮酒等一般患者资料和洼田饮水试验、吞咽能力、冠心病史、糖尿病史、高血压史和其他慢性病史等临床资料,无统计学差异(P0.05),具有可比性。(2)入院时,两组患者采用MBOAS评估,对照组得分为17.08±1.11,干预组得分为16.67±1.30,无统计学差异(P0.05)。出院时,两组患者采用MBOAS评估,对照组得分为10.44±1.18,干预组得分为8.14±1.78,具有显著统计学差异(P0.01)。(3)干预前两组患者吞咽相关生活质量比较无统计学差异(P0.05)。干预后两组患者吞咽相关生活质量比较,结果显示:语言交流无统计学差异(P0.05);食欲、恐惧、疲劳有明显差异(P0.05);在症状频率、进食时间、饮食选择、心理健康、心理负担、社会交往和睡眠的等方面存在显著性差异(P0.01)。(4)干预后两组患者疗效、误吸发生率有统计学差异(P0.05)。干预后两组患者住院天数和住院费用:对照组平均住院天数为17.33±1.60,平均住院费用为9780.50±1637.19;干预组平均住院天数为16.14±1.50,平均住院费用为9085.94±1133.64,有统计学差异(P0.05)。结论制订以循证为基础的集束化护理,满足了AIS吞咽困难患者的临床需求,可有效改善AIS吞咽困难患者的口腔卫生、生活质量和疗效,降低误吸率、住院费用和住院天数,具有重要的临床价值。
【学位授予单位】：河南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.74

【参考文献】