血浆H4浓度与脓毒病患者预后关系研究

发布时间：2020-06-06 20:24

【摘要】：研究目的:了解脓毒病患者血浆H4浓度变化情况及其与病情严重程度和预后的关系,了解脓毒病患者血浆H4与细胞凋亡的关系。研究方法:采用前瞻性研究,观察2017年5月至2018年4月天津医科大学总医院急诊医学科50例收治的脓毒病患者。收集患者临床资料,采集其入院24h及72h时血浆,通过酶联免疫分析检测血浆H4和Caspase-3浓度,并对患者入院24h及72h时血浆H4与疾病严重程度(APACHEⅡ评分、SOFA评分)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、动脉血乳酸(LAC)、Caspase-3等指标进行相关性分析。按照患者28d预后将其分为存活组和死亡组,比较两组患者血浆H4、Caspase-3、APACHEⅡ评分、SOFA评分和常用指标的差异,绘制ROC曲线评估血浆H4等指标预测脓毒病患者预后的价值。结果:(1)脓毒病死亡组患者入院24h时血浆H4浓度(pg/ml)高于存活组[505.80(462.46,657.85)vs 408.09(370.68,483.31),P0.05],死亡组与存活组入院72h时血浆H4浓度差异无统计学意义[429.95(354.12,557.70)vs 357.70(331.33,391.16),P0.05]。存活组血浆H4浓度入院72h低于24h[357.70(331.33,391.16)vs 408.09(370.68,483.31),P0.05],死亡组患者入院72h与24h血浆H4浓度差异无统计学意义[429.95(354.12,557.70)vs(505.80(462.46,657.85),P0.05]。死亡组患者入院24h PCT(ng/ml)[30.62(1.85,60.66)vs 6.1(0.17,20.4)]、CRP(mg/L)[9.34(3.83,16.73)vs 22.8(11.33,27.8)]、APACHE II评分(分)(24.78±8.24 vs17.08±7.94)和SOFA评分(分)[7(4.5,11.5)vs 4(3,6)]高于存活组(P0.05)。死亡组患者入院24h PLT(*10~9/L)低于存活组[(105(39,150)vs 176.5(120.25,260.0),P0.05]。两组72h PCT[2.73(0.46,16.52)vs 1.0(0.12,3.67)]、CRP[9.88(9.09,10.88)vs 4.6(1.86,9.30)]、PLT(175(88.5,374.75)vs 185(98,245.75))、APACHE II评分[15.5(12.5,17.75)vs 11(7,14)]和SOFA评分[4.5(3,8.25)vs 3(2,4)],差异无统计学意义(P0.05)。以入院24h血浆H4、PCT、CRP、PLT、APACHE II评分和SOFA评分绘制ROC曲线,判断脓毒病患者预后。入院24h血浆H4的曲线下面积(0.793)高于APACHE II评分(0.759)、SOFA评分(0.738)、PCT(0.744)、CRP(0.718)和PLT(0.272)。以入院24h血浆H4浓度452.661pg/ml为截断点时敏感性为88.9%,特异性为66.7%。(2)脓毒病患者入院24h时血浆H4浓度与APACHEⅡ评分值和SOFA评分值呈正相关(r值分别为0.747和0.631,p0.05)。患者入院72h时血浆H4浓度与APACHEⅡ评分无显著相关性(r=0.204,p0.05),而与SOFA评分值呈正相关(r=0.453,p0.05)。入院24h和72h时血浆H4浓度与PCT、CRP呈正相关(r值为0.429、0.306;0.359、0.354;P均0.05)。入院24h和72h时血浆H4浓度与PLT计数呈负相关(r值为-0.346、-0.436,p0.05)。入院72h血浆H4与LDH呈正相关(r=0.47,P0.05)。(3)患者入院24h和72h时血浆H4浓度与Caspase-3呈正相关(r值为0.735,0.732,P0.05)。死亡组入院24h时血浆Caspase-3浓度(pmol/L)高于存活组(28.25(25.48,42.17)vs 23.87(21.27,28.30),P0.05),死亡组与存活组入院72h时血浆Caspase-3浓度差异无统计学意义(26.02(17.55,30.01)vs 21.16(16.87,24.4),P0.05)。结论:(1)脓毒病患者血浆H4浓度与其病情严重程度正相关,血浆H4浓度越高,患者病情越重;(2)入院24h血浆H4浓度判断脓毒病患者预后的敏感性高于PCT、CRP、PLT、APACHE II评分和SOFA评分,特异性低于上述指标。可作为评估脓毒病患者预后的指标之一;(3)Caspase-3作为细胞凋亡的可靠指标,在脓毒病死亡组高于存活组。Caspase-3浓度与血浆H4浓度呈正相关,提示细胞凋亡可能是脓毒病患者血浆H4升高的机制之一。
【图文】：

102.2.1 存活组与死亡组患者血浆 H4 比较脓毒病患者死亡组血浆H4浓度高于存活组，24h差异有统计学意义（图1）；72h差异无统计学意义。存活组72h血浆H4浓度低于24h血浆H4浓度，差异有统计学意义。死亡组72h血浆H4浓度与24h血浆H4浓度差异无统计学意义（P>0.05），，见表4。表4 脓毒病患者24h和72h血浆H4浓度比较入院 24 h血浆 H（4pg/ml） 入院72 h血浆H4（pg/ml） P存活组 408.09(370.68,483.31) 357.70(331.33,391.16) <0.05死亡组 505.80(462.46,657.85) 429.95(354.12,557.70) >0.05P <0.05 >0.05图1 脓毒病患者存活组和死亡组24h血浆H4浓度比较2.2.2血浆H4与疾病严重程度的相关性分析24h 时血浆H4浓度与APACHE Ⅱ评分和SOFA评分均呈显著正相关。72h时血浆H4浓度与APACHE Ⅱ评分无显著相关性，72h时血浆H4浓度与SOFA评分呈正相关。详见表5。

评分高于存活组，而PLT低于存活组，差异有统计学意义（见表2）。72h临床指标均无统计学差异（见表3）。以24h血浆H4、PCT、CRP、PLT、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分来判断脓毒病患者预后指标，绘制ROC曲线（图2），并计算曲线下面积。24h血浆H4的AUC为0.804，高于其他指标。以452.66pg/ml作为预测28天死亡的cut-off值，其敏感度 0.889，特异性0.684（表6）。图2 血浆H4、APACHE Ⅱ评分和SOFA评分判断脓毒病患者预后的ROC曲线图
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R459.7

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本文编号：2700217