基于磁共振技术评估颈动脉内膜剥脱术改善颈动脉狭窄患者认知障碍的研究

发布时间：2020-06-07 09:31

【摘要】：第一部分:静息态功能磁共振在探究颈动脉狭窄患者认知障碍中的作用目的:采用静息态功能磁共振呈像,对比无颈动脉狭窄人群,探讨无症状严重颈动脉狭窄患者产生认知障碍的机制。方法:对2016年01月至2018年06月我科收治的21例无症状严重颈动脉狭窄患者与招募的21位正常对照者行认知量表评估和静息态磁共振检查,前瞻性分析两组人群的认知水平与影像数据的差异。结果:患者组MMSE、MoCA评分明显低于正常对照组,差异具有统计学意义(P0.001)。与正常对照组相比,患者组在右脑内侧额上回处ALFF水平增加,在舌回处ALFF减少;在左侧额下回fALFF较正常对照组增加;在颞上回ReHo值较正常对照组增加,在右侧枕下回ReHo减少。患者组在右背外侧额上回与PCC的相关性显著低于正常对照组。影像学差异和认知评分之间没有显着相关性(P0.05)。结论:无症状严重颈动脉狭窄存在不同程度的认知障碍,右内侧额上回、左侧额下回、颞上回、右背外侧额上回在与颈动脉狭窄相关的认知障碍的发生中可能起着重要的作用。第二部分:无症状严重颈动脉狭窄患者颈动脉内膜剥脱术后认知功能、脑灌注及静息态功能MRI变化目的:探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)对无症状严重颈动脉狭窄患者认知功能、脑灌注及静息态功能MRI的影响。方法:前瞻性纳入2016年5月至2018年5月18例无症状严重颈动脉狭窄患者,并行颈动脉内膜剥脱术。术前及CEA术后3个月接受认知评估及MRI检查。比较手术前后认知功能、脑灌注及静息状态功能磁共振的变化。结果:18例患者全部完成手术。CEA后,MoCA、California词语学习测验(CVLT)、连线试验(TMT)和斯楚普试验(Stroop test)的成绩均有显著提高。脑灌注明显改善,包括相对脑血流(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对平均通过时间(rMTT)、达峰时间(TTP)和血流到达时间(TO)。治疗后ALFF在小脑、左侧中央前回较术前高,在右舌回处较低;fALFF在左侧小脑后叶、左侧额中回较术前增加,在右侧小脑前叶fALFF显著下降;ReHo在右侧额中回增加,在右侧楔前叶、梭状回显著下降。在与PCC相关的脑区中,治疗后在右侧中央前回与PCC的相关性显著高于治疗前。TMT(post-TMT/pre-TMT)的变化与rCBF(post-rCBF/pre-rCBF)的变化存在显著相关(P0.01)。stroop试验(stroop后/前stroop)的变化与rCBF(后rCBF/前rCBF)的变化存在显著相关(P0.01)。结论:CEA是治疗严重无症状颈动脉狭窄的有效方法,并且能够有效改善严重无症状颈动脉狭窄患者的认知功能和脑灌注。认知能力的提高可能归因于脑灌注的逆转和静息态功能磁共振的改变。
【图文】：

逦Ｔ＝４．３２３逦０．０００逡逑３．２成像数据分析ＣＡＳ患者与正常对照组的ＡＬＦＦ显示：ＣＡＳ组在右脑内侧额上逡逑回处ＡＬＦＦ较正常对照组增加，在舌回处ＡＬＦＦ减少（图１）。逡逑表２逡逑体素数量峰值坐标逦峰值Ｔ逦峰值对应大脑区域逡逑６８７逦３３，邋４２，邋１５逦３．７５５２逦右脑内侧额上回逡逑５８０逦０，邋－７８，邋３逦－５．１４逦舌回逦逡逑１６逡逑

８５逡逑ＣＡＳ患者与对照组的ｆＡＬＦＦ显示：ＣＡＳ组在左侧额下回ｆＡＬＦＦ较正常对照组增逡逑加，，未发现ｆＡＬＦＦ信号明显减少的脑区（图２）。逡逑表３逡逑体素数量峰值坐标逦峰值Ｔ逦峰值对应大脑区域逡逑４８９逦３０邋１５邋１５逦４．５４逦左侧额下回三角部逦逡逑１７逡逑
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R743.3;R445.2

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本文编号：2701213