血液透析人群血压波动规律及其对预后的影响研究

发布时间：2020-06-07 09:39

【摘要】：目的:血液透析患者独特的血压波动规律,给血液透析患者的血压管理带来了巨大的挑战。临床实践中,围透析期血压的应用最为广泛,且目前血液透析血压管理的指南也多依据围透析期血压的水平。目前围透析期血压水平与死亡风险之间的关联存在争议,两者之间的量化关系并不明确。透析室血压模式反映了透析室血压的波动规律,近来研究提示其在评估预后及间期血压负荷方面优于传统的围透析期血压,然而既往研究主要集中在透析过程中血压的变化规律,而同一种透析室血压在一周内的变化规律(每周血压变化模式)并没有得到人们的重视,其临床价值亦不明确。本研究的目的在于:1)总结围透析期血压水平与全因死亡风险之间的量化关系并分析其特征及各种混杂因素影响;2)探讨透析室血压每周变化模式与预后及间期血压水平之间的关系。方法:1.我们检索了PubMed和Embase数据库,纳入了不同围透析期血压水平与全因死亡风险之间关联的队列研究,并对纳入研究进行了剂量-反应Meta分析。2.我们选取东南大学附属中大医院血液净化中心门诊固定维持性血液透析患者(每周规律透析三次),建立研究队列,开展了前瞻性队列研究。我们以同一周内三次透后收缩压的变化斜率(post-SBP slope)及同一周内任意两次透后收缩压的变化值(post-SBP change)作为每周血压变化模式的特征,并作为队列研究的暴露因素。结局指标包括全因死亡,心血管相关死亡以及首次心血管事件。在随访过程中我们还监测了患者的家庭血压。结果:1.八项研究进入了最后的合并分析,共计229,688例血液透析患者。研究提示围透析期血压水平和全因死亡风险之间存在显著的非线性关联,死亡风险显著增加的围透析期血压范围:透前收缩压135mmHg;透前舒张压55mmHg,95mmHg;透后收缩压180mmHg;透后舒张压75mmHg。围透析期血压死亡风险曲线存在明显的阈值效应,血压阈值分别为,透前收缩压149mmHg,透前舒张压79mmHg,透后收缩压147mmHg,透后舒张压76mmHg。心血管混杂因素、容量负荷、透龄对围透析期死亡风险曲线具有显著影响。2.共纳入129例维持性血液透析患者,平均随访36个月。研究发现,大部分患者(61.9%)透后收缩压的每周变化模式呈下降趋势(透后收缩压变化斜率0),即每周第一次透析的透后收缩压高于第二及第三次透析的透后收缩压。高透后收缩压斜率(≥0.185)以及高透后收缩压变化值(第三次透析透后收缩压-第一次透析透后收缩压≥-3)与全因死亡风险、心血管相关死亡风险以及心血管事件发生风险的升高独立相关。研究同时发现,高透后收缩压斜率以及高透后收缩压变化值的血液透析患者,其家庭收缩压水平在非透析日和透析日均显著高于低透后收缩压斜率及低透后收缩压变化值的患者。结论:1.围透析期血压水平和全因死亡风险之间存在显著的非线性关联,死亡风险显著增加的血压范围及血压阈值有助于发现高危血液透析患者,对围透析期血压死亡风险曲线的解读应结合血液透析患者的具体特征(尤其是心血管状况、容量负荷情况以及透龄)。2.透析室血压的每周变化模式具有独特的临床价值。透后收缩压变化斜率及透后收缩压变化值可以用于评估血液透析患者的预后及透析间期的血压水平。
【图文】：

血液透析人群的周期性血压行为（模式图）

11]。透析室血压模式就是透析室血压变化轨迹的不同类型。通过将多个重要时间节点测得的透析室血压值结合起来，我们可以得到透析室血压变化轨迹的特征，借此来描述不同的透析室血压模式 （图1）。
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R692.5

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本文编号：2701221