济南市血液透析患者血管通路的多中心研究

发布时间：2020-06-07 09:41

【摘要】：目的明确济南市地区血液透析患者血管通路的选择、建立及使用现状,分析比较不同血管通路的并发症情况,为临床合理选择提供一定的指导。方法通过组织济南市各个医院血液净化中心联系人,给相应医院的病人发放统一的调查问卷收集病史及记录资料,并通过查询病历补充核实,收集的主要资料有包括基本信息:姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话、首次透析的时间、透析所在医院等;病例信息:原发病的种类、每次透析使用时间、透析血流量、透析频率、透析龄等;血管通路信息:包括建立血管通路的医院、血管通路的类型、建立时间、使用时间、通路材质、血管通路建立部位,自体动静脉内瘘的部位、血管的选择、血管吻合方式、使用过程中的并发症、失去功能的原因等,另外还有收集血管通路变更的具体信息。数据录入EXCEL表格,采用SPSS 22.0进行统计分析。结果最终1390例患者符合条件入选本研究,其中,男性805人(占比57.9%),女性585人(占比42.1%);血透病人年龄最小16岁,最大年龄92岁。其中病人主要分布在40-70岁之间,占比达75.1%;在所有的原发病因中,以糖尿病肾病最常见(32.1%),另外还有慢性肾炎(24.0%)、高血压肾小球动脉硬化(21.2%)。,其他原因有慢性间质性肾炎,多囊肾病,梗阻性肾病。而在初次选择血管通路时,不带涤纶套的中心静脉插管(NTC)比重最大(48.7%),其次为自体动静脉瘘AVF(38.9%)。在第二次和第三次血管通路中AVF占比最高,分别为89.6%和78.8%。其他通路类型如直接动静脉穿刺、移植血管内瘘(AVG)占比较低。在初次开通血管通路中,选择AVF的有512人,其中有1 19人的血管通路类型发生变更,占比23.24%,选择带隧道涤纶套导管(TCC)的患者65人,其中有22人变更血管通路,占比33.9%,选择NTC的患者有641人,其中592人进行了2次通路构建,占比92.4%。而首次通路为NTC的患者中,有540人的通路方式变更为自体动静脉内瘘,占比达91.2%。目前统计整体维持性血液透析中,AVF使用人数1 134,整体AVF使用率为82.4%,进一步分析发现,年龄小于60岁患者首次开通路时AVF使用率较高,糖尿病人首次开通AVF的比例为23.7%,明显低于非糖尿病的病人。AVF瘘管主要选择的血管吻合部位是为桡动脉-头静脉,而吻合方式主要是端侧吻合(58%)和端端吻合(41%)。中心静脉插管主要选择的部位是颈内静脉、股静脉,其他还有少数使用锁骨下静脉。目前统计显示患者透析时的血流量主要集中在200ml/min-250ml/min,其比例为77.4%。当前血透患者透析频率大部分为4h*每周3次。在首次开通的自体动静脉瘘患者中,并发症发生率占比15.6%,在第2次通路为AVF患者中,并发症发生率为16.8%,主要并发症有血栓、血流量不足、感染、肿胀手综合征。NTC的并发症发生率为20.3%,其中最主要并发症为血流量不足、其次为血栓、感染、脱落等;TCC的并发症发生率为20.0%,主要包括血流量不足、感染、血栓形成。总体而言,AVF的并发症发生率和导管相比较明显要低。结论1.目前济南市地区维持性血液透析病人原发病主要是糖尿病肾病,整体上移植物内瘘的使用率非常低,首次开通情况还远远没有达到指南推荐的标准,但是维持性透析通路使用情况基本达到指南推荐标准。2.在所有的透析患者中,原发病为糖尿病的病人AVF使用明显低于非糖尿病的病人,而且年老患者的AVF首次开通率也较低。3.AVF瘘管主要选择的血管吻合部位是为桡动脉-头静脉,而吻合方式主要是端侧吻合和端端吻合,中心静脉插管主要选择的部位是颈内静脉。4.总体而言,AVF的并发症发生率和导管相比较明显要低。
【图文】：

分布情况,血液透析,使用率,血管通路

山东大学硕士学位论文据透析结果与实践模式研究（ＤＯＰＰＳ）的结果发现Ｒ在所有参与ＤＯＰＰ的国家中，维持透析时ＡＶＦ使用率最高是俄罗斯（９２％）和日本（９１％），逡逑的ＡＶＧ使用率最高，占比达１８％，加拿大的ＣＶＣ使用率最高（４５％），Ｆ使用率８７％，ＣＶＣ使用率为１０％。而在首次血液透析的通路分布情况中，逡逑ＶＦ的使用率最高，达到了邋８４％，而ＡＶＦ使用率最低的国家，仅达到１９％。逡逑ＶＦ使用率仅为４４％，ＣＶＣ使用率达５０％，而ＮＫＦ－ＫＤＯＱＩ指南［５］推荐路ＡＶＦ使用率不低于６５％，，ＣＶＣ使用率不超过１０％，我国血液净化血国内专家共识［６］也提出，我国血液透析患者的首次血管通路中的ＡＶＦ过５０％，我国血管通路首次开通情况距离此标准尚需要较长的路要走。逡逑图４．ＤＯＰＰＳ显示各国血管通路使用情况逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R692.5

【相似文献】