超声引导下细针穿刺抽吸在不同大小甲状腺结节定性诊断中的价值

发布时间：2020-06-10 08:09

【摘要】：目的:探讨超声引导下细针穿刺抽吸活检(ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)在不同大小的甲状腺结节的穿刺标本满意度方面的差异,以及US-FNAB在不同大小的甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值。方法:回顾2014年8月~2017年12月期间在我院行US-FNAB的甲状腺结节,随访相应的US-FNAB细胞学结果,依据Bethesda分类标准,将BethesdaI类的细胞学穿刺标本定义为不满意,BethesdaⅡ~Ⅵ类的细胞学穿刺标本定义为满意。按结节最大径将结节分为三组:1组:≤5mm;2组:5~10mm;3组:10mm,分别计算并比较各组的穿刺标本满意度。然后再筛选出有术后组织学病理结果的病例,对照组织学病理结果,比较US-FNAB细胞学结果与术后组织学病理结果的一致性,分析US-FNAB在不同大小的甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值。结果:1.行US-FNAB细胞学检查的甲状腺结节共有568个,穿刺标本不满意的结节共有69个,穿刺标本满意的结节共有499个,穿刺标本满意度为87.9%。1、2、3组的穿刺标本满意度分别为77.8%、88.7%、90.0%,1组的穿刺标本满意度显著小于2组和3组,差异有统计学意义(P0.05),而2组和3组的穿刺标本满意度的比较,差异无统计学意义(P0.05)。2.共纳入行US-FNAB和手术治疗的患者142例,共有147个结节。US-FNAB诊断1组、2组和3组的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为69.6%、100.0%、74.1%、100.0%、36.4%;94.6%、87.5%、93.8%、98.1%、70.0%;96.1%、100.0%、96.4%、100.0%、71.4%。1组的灵敏度及准确度低于2组和3组,差异有统计学意义(P0.05);三组的特异度、阳性预测值、阴性预测值的比较,差异无统计学意义(P0.05)。3.比较三组的US-FNAB细胞学结果与术后组织学病理结果的吻合度,1组的US-FNAB细胞学结果与术后组织学病理结果的吻合度较弱(Kappa值=0.404);而2组和3组的US-FNAB细胞学结果与术后组织学病理结果的吻合度较强(Kappa值=0.742和0.814)。结论:1.对于最大径≤5mm的甲状腺结节,其US-FNAB穿刺标本不满意率较高,且US-FNAB诊断的灵敏度和准确度较低,US-FNAB细胞学结果与术后组织学病理结果吻合度较弱,因此建议对于最大径≤5mm的甲状腺结节采取积极随访,减少不必要的穿刺。2.对于最大径5mm的甲状腺结节,其US-FNAB穿刺标本不满意率较低,且US-FNAB诊断的灵敏度和准确度较高,US-FNAB细胞学结果与术后组织学病理结果吻合度较强,对于超声怀疑恶性的结节可行US-FNAB以明确诊断。
【图文】：

二维声像图,甲状腺结节,穿刺术,侧叶

图 1.甲状腺结节的二维声像图及穿刺术中图。a 示怀疑恶性的甲状腺结节二维声像图，大小 9.0mm×8.1mm×7.6mm，低回声，边界不规则，内见微小钙化；b 示超声引导下细针穿刺抽吸术中图。1.3.2 穿刺细胞学诊断标准细胞学诊断结果按照 2009 年版甲状腺细胞病理的 Bethesda 报告系统给出，诊断结果共分为 6 类[14]：Ⅰ类，不能诊断或标本不满意，恶性率约 1%～4%，建议重复 US-FNAB；Ⅱ类，良性病变，恶性率约 0%～3%，建议临床随访；Ⅲ类，意义不明的细胞非典型性病变，或意义不明的滤泡性病变（atypia ofundetermined significance /follicular lesion of undetermined significance, AUS/FLUS），恶性率约 5%～15%，，建议重复 US-FNAB；Ⅳ类，滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（follicular neoplasm/suspicious for follicular neoplasm, FN/SFN），恶性率约 15%～30%，建议甲状腺侧叶切除；Ⅴ类，可疑恶性肿瘤（suspicious formalignancy, SUSP），恶性率约 60%～75%，建议甲状腺次全切除或侧叶切除；

标本,甲状腺结节,细胞学,二维

差异具有统计学意义（P<0.05），2 组和 3 组穿刺标本满意率无明显统计学差异（P>0.05），详见表 1。穿刺标本不满意的 1 例病例见图 2。表 1.各组的穿刺标本满意情况表结节大小分组标本满意情况合计（个）满意度（%）不满意（个）满意（个）1 组≤5mm14 496377.82 组5~10mm40 31535588.73 组>10mm15 13515090.0合计69 49956887.9
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.1;R581

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