基于奥马哈系统的延续性护理在鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者中应用研究

发布时间：2020-06-10 09:38

【摘要】：目的:探索应用奥马哈系统对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者实施延续性护理,评价该系统的有效性,为鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者院外延续性护理提供科学理论及实践指导。方法:1.通过查阅国内外文献,根据整体护理理论及马斯洛人类基本需要层次论为理论基础,结合鼻咽部位的生理解剖特点和放疗后吞咽障碍的临床表现,经过预实验及专家咨询,参照奥马哈系统的理论框架,构建以奥马哈系统为理论基础的针对鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者护理评估干预评价记录表及鼻咽癌放疗后吞咽障碍延续护理成效评分方法。2.根据纳入排除标准,选取某三甲医院放疗科鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者106例进行随机分组,最终参与研究者为103例(对照组51例,干预组52例)。对照组给予常规出院指导及随访,干预组在对照组的基础上,应用鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者护理评估干预评价记录表,从环境、心理社会、生理和健康相关行为领域对出院当天患者从认知(K)、行为(B)、状况(S)三方面进行评估,根据干预方向和类别在表中勾选干预措施,最后使用表中的结局评价系统应用Likert5评分方法根据鼻咽癌放疗后吞咽障碍延续护理成效评分方法(K-B-S评分标准)评价各个护理问题的改善成效,于出院1个月和3个月后再次对干预组患者进行评估、干预和评价。同时在出院当天、1个月和3个月不同时间点,应用VFSS/PAS分级、NRS联合FRS评分、LENT/SOMA、营养指标(BMI、Hb、ALB、TSF)比较两组患者的吞咽能力、疼痛强度、张口受限程度、营养状况;应用EORTC QLQ C30及EORTC QLQ-HN35比较两组患者生存质量。结果:两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05);干预组患者除健康照顾督导问题的状况(S)评分没有统计学意义(P0.05),出院当天的其他护理问题的K-B-S评分在出院后1个月和3个月不同时间点均有统计学意义(P0.05);两组患者的VFSS/PAS分级、NRS联合FRS评分、LENT/SOMA级别、营养指标(BMI、Hb、ALB、TSF)在出院后1个月和3个月不同时间点,差异均有统计学意义(P0.05),PAS分级与LENT/SOMA分级改善程度分别为(c2=46.83,P0.001;c2=11.38,P=0.003);比较EORTC QLQ C30和EORTC QLQ-HN35分值,干预组患者的整体生存质量高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:1.奥马哈系统能够全面评估鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的护理问题。2.应用奥马哈系统能够有效改善鼻咽癌放疗后吞咽障碍患者的护理问题,各项K-B-S评分均有明显提高。3.奥马哈系统的延续性护理模式能够提高患者的吞咽能力、营养状况、张口受限程度、疼痛评分以及生存质量。
【图文】：

面部表情,数字,评分法,分代

按照中国营养学会标准 BMI≥28 为肥胖，28＞BMI≥24 为超重，24＞BMI≥正常，BMI＜18.5 为消瘦。选用标准皮褶计测量患者右上肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处，测量 3 次取。正常参考值为：男性 12.5mm，女性 16.5mm，，与正常值减少 35%~40%消耗，25%~34%为重度消耗，24%以下为轻度消耗。（7）应用数字评分法（numerical rating scale，NRS）联合面部表情疼法（face pain scale，FPS），评价患者疼痛程度及变化。数字评分法用数字 0-10 次序评估疼痛程度，0 分代表无痛，10 分代表最间次序表示不同程度的疼痛。面部表情疼痛评定法采用从左到右六张面，最左边代表无痛，依次表示疼痛越来越重，最右边代表剧痛。两种方法用能更有效评估患者的疼痛。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.73

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