帕金森病伴发抑郁患者的经颅超声神经影像学特点分析

发布时间：2020-06-11 07:26

【摘要】：目的:通过经颅超声技术,探讨帕金森病合并抑郁(Parkinson's disease with depression,PDD+)患者的图像特点及辅助诊断和鉴别诊断PDD+与单纯性抑郁症的临床应用价值。方法:选取2016年12月至2018年12月期间,经吉林大学第一医院帕金森病专病门诊确诊的50例帕金森病伴发抑郁(PDD+)患者、50例帕金森病不伴抑郁(PDD-)患者、及49例由心理卫生科确诊的单纯抑郁症(SD)患者,正常对照组选取同期于吉林大学第一医院体检中心的45例健康成年人。收集四组受试者一般人口学资料,包括性别、年龄、PD病程、首发症状等,并由吉林大学第一医院临床经验10年以上的专业经颅超声医师对所有受试者进行经颅超声检查,对比分析其黑质(Substantia nigra,SN)回声增强、黑质回声增强面积、黑质回声阳性(黑质回声为III级或III级以上增强且增强面积≥0.2cm2)、中缝核(Brainstem raphe,BR)回声变化以及第三脑室宽度等,总结帕金森病合并抑郁患者的经颅超声特点。利用汉密尔顿抑郁评分量表(HAMD)对PDD+和SD患者的抑郁严重程度进行分级,评估抑郁严重程度与黑质回声增强、增强面积、中缝核回声、第三脑室宽度有无相关性。结果:1、PDD+组(66.0%,33/50)、PDD-组(64.0%,32/50)SN高回声阳性率远高于SD组(8.2%,4/49)和对照组(6.7%,3/45),差异具有统计学意义(c~2=68.832,P0.05)。2、PDD+组(62.0%,31/50)和SD组(71.4%,35/49)的中缝核回声异常率远高于PDD-组(14.0%,7/50)和对照组(11.1%,5/45),具有统计学差异(c~2=59.876,P0.05)。3、PDD+组、SD组依据HAMD评分分别分为轻度、中度、重度三亚组,亚组间BR回声异常率(PDD+组P=0.396,SD组P=0.954)、SN增强率(PDD+组P=0.855,SD组P=0.664)、SN增强面积(PDD+组P=0.740,SD组P=0.908)、SN阳性率(PDD+组P=0.944,SD组P=0.830)均无统计学差异。4、BR回声与患者年龄大小、性别、首发症状、疾病严重程度不相关,差异无统计学意义。5、SN增强、SN增强面积及SN阳性率与BR回声变化不相关,差异无统计学意义。结论:1、PDD+组和PDD-组SN回声阳性率远高于抑郁组和健康对照组。TCS发现SN高回声,可以对PD诊断提供帮助或说明存在PD的易感性,若同时发现BR回声减低、中断或消失,则说明其合并抑郁症状或发生抑郁的风险性增加。2、PDD+组和抑郁组BR回声异常异常率远高于PDD-组和健康组对照组。TCS发现BR回声异常,提示其具有抑郁倾向,若同时发现SN回声阳性,则说明其发展为PD的可能性增加,要注意对这部分患者进行跟踪随访。3、PDD+组和SD组的抑郁严重程度与BR回声变化、SN增强与否及SN增强面积大小不相关。4、年龄大小、性别、PD病程长短、PD严重程度、PD首发症状、及SN回声与BR回声变化不相关。
【图文】：

面积图,回声,中缝核,面积

1 SN 回声强度（A：SN 回声正常，B：SN 回声Ⅲ级增强且回声面积≥0.2cm中缝核（Brainstem raphe，BR）定位及分级标准：正常中缝核CS 下表现为中脑平面蝴蝶形低回声区中间的一条连续的细线样回，回声强度与红核一致。因 BR 定位及观察较易受到颞窗穿透的，对比观察双侧颞窗，只要一侧探查到连续、完整的 BR 回声，断为中缝核回声正常。本研究以国际上常用的二分法，即分为⑴B常：回声连续且强度与红核一致（图 2A）；⑵BR 异常：回声连较红核回声减低（图 2B）、回声中断（图 2C）或完全消失（图 2D

回声,红核,第三脑室,强度

图 2 BR 回声强度（A：回声连续且强度与红核一致，B：回声连续但强度减低C：回声部分中断，D：回声完全消失）第三脑室定位标准：在中脑平面，转动探头向上倾斜并移10°~20°，可看到两条高回声线环绕的无回声结构，，呈双轨征即第三脑室，将图像放大、冻结，测量两条高回声线之间的最小垂直离记为第三脑室宽度（图 3）。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R742.5;R749.4;R445.1

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