超声在肩峰下撞击综合征临床诊治中的应用研究

发布时间：2020-06-14 06:46

【摘要】：目的:探讨肩峰下撞击综合征(SIS)的超声声像图特征及超声引导介入治疗SIS的临床应用价值。方法:对20例正常志愿者及123例SIS患者行双侧肩关节超声检查,其中63例SIS患者同期行肩关节核磁共振成像(MRI)检查。超声检查观察正常肱二头肌长头腱(LHBB)及其腱鞘、肩袖肌腱以及肩峰下滑囊(SAB)的回声,测量其厚度并做双侧比较。归纳SIS不同时期的超声声像图特征并行超声诊断分期。依据超声诊断分期选择不同的超声引导介入治疗方案:50例超声诊断I期的SIS患者,行超声引导注射治疗;60例超声诊断II和部分III期的SIS患者,行超声引导注射联合针刀松解治疗;余13例无超声引导介入治疗适应症者则行外科手术治疗。治疗后1周、1个月、3个月及6个月进行随访,将随访所得的疼痛视觉模拟评分(VAS)及肩关节功能评分(CMS)与治疗前对比,同时与前个时间段的评分对比,进行疗效评判。结果:1、超声可清晰显示正常LHBB及其腱鞘、肩袖肌腱以及SAB的回声及厚度;双侧LHBB及其腱鞘、肩袖肌腱以及SAB的厚度差别无统计学意义,且LHBB及其腱鞘、肩袖肌腱以及SAB的厚度测值结果与文献报道一致。2、对比分析63例SIS的超声声像与MRI征象表现,其中LHBB腱鞘增厚及积液、SAB增厚及积液、肌腱炎症改变及肌腱撕裂的超声声像与MRI影像征象的Kappa系数分别为0.634、0.75、0.545、0.65、0.40、0.806,两者有中-高度的一致性。本研究参考Neer的病理分期,提出SIS超声诊断分期:I期:表现为SAB增厚、伴/不伴LHBB腱鞘回声增强、增厚,伴/不伴积液,无明显彩色血流信号。II期:早期表现为肩袖肌腱肿胀增厚,回声减低,彩色血流信号较丰富;晚期表现为肩袖肌腱回声增粗不均,正常的肌腱纹理消失,内可见强回声,呈细小点状、斑状或团块状,后伴/不伴声影,血供不丰富。III期:主要为肩袖肌腱的部分或完全撕裂的超声声像表现。肌腱部分撕裂者超声表现为肌腱纹理回声部分中断,中断局部呈低回声区,形态不规则,内未见明显血流信号;肌腱完全撕裂者超声表现为正常肌腱纹理回声消失,局部可充填高回声组织或滑囊液,区域内可见少许血流信号。本研究63例同期行MRI检查的SIS患者中超声诊断SIS I期有14例;超声诊断SIS II期37例,其中肩袖肌腱病20例,慢性肌腱炎5例,钙化性肌腱炎12例;超声诊断III期12例,其中肌腱部分性撕裂11例,肌腱完全性撕裂1例。3、超声引导注组和超声引导注射联合针刀松解组治疗后1周、1个月、3个月及6个月的VAS评分均较治疗前降低,治疗后1周、1个月、3个月及6个月的CMS评分均较治疗前升高,采用配对t检验统计学处理,结果差异具有显著性(P0.05),而与前个时间段的评分变化比较差异无统计学意义。结论:1、二维超声可清晰显示SIS相关的组织解剖结构,不同病变时期的SIS有不同的超声声像图特征并可行超声诊断分期。2、基于SIS的超声诊断分期基础,为患者制定个性化的超声引导介入治疗方案,达到精准定位、精准治疗,具有重要的临床意义。 【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.1;R684

【图文】：

针尖,注射治疗,箭头,腱鞘

图 2.1 肱二头肌长头腱鞘注射术A.腱鞘增厚、回声增强，箭头示积液；B.腱鞘内注射药物填充，箭头示针尖图 2.2 肩峰下滑囊注射术A.滑囊增厚、回声增强，箭头示增厚的滑囊；B.SAB 内注射药物充填，箭头示针尖注射联合针刀松解治疗组：先行注射治疗，方法同单纯注射治疗；2 周后再行肌腱针刀松解。超声检查观察肌腱病变处的情况（图 2.3A）。确定进针部位及方向，并做好标记。常规消毒，铺巾，在超声实时监测下，监测针道行进全过程，针尖准确到达肌腱病变部位，注入 1%利多卡因 2ml 进行浸润，针尖继续向

肌腱,针刀,注射治疗,针尖

图 2.2 肩峰下滑囊注射术A.滑囊增厚、回声增强，箭头示增厚的滑囊；B.SAB 内注射药物充填，箭头示针尖注射联合针刀松解治疗组：先行注射治疗，方法同单纯注射治疗；2 周后再行肌腱针刀松解。超声检查观察肌腱病变处的情况（图 2.3A）。确定进针部位及方向，并做好标记。常规消毒，铺巾，在超声实时监测下，监测针道行进全过程，针尖准确到达肌腱病变部位，注入 1%利多卡因 2ml 进行浸润，，针尖继续向下，到达骨表面进行局部浸润麻醉。使用汉章牌 3.5 号小针刀，将针刀刺向肌腱病变处，使针刀顺着肌腱走行作纵行松解，钙化处进行反复捣碎，动态观察针刀松解过程（图 2.3B），后向松解肌腱表面的腱鞘或滑囊内注射得宝松 1ml+2%利多卡因 2ml+生理盐水 3ml 混合液共 6ml，注射后稍加按压，使药物散开。操作完毕，行超声复查。消毒，覆盖敷料。操作完毕后嘱患者行术后功能锻炼如“爬墙”等动作及术后随访。

【参考文献】