磁共振弥散加权成像及ADC值对不同基因型乳腺癌的新辅助化疗疗效的时间评价

发布时间：2020-06-14 09:23

【摘要】：目的前瞻性研究局部晚期乳腺癌化疗前后ADC值的动态变化,建立晚期乳腺癌中不同分子亚型NAC反应的最佳时间窗。材料与方法选取本院乳腺癌患者作为研究对象,以同期非哺乳期乳腺炎及乳腺良性肿瘤患者为对照,所有病例为女性,并经病理证实。采用3.0T磁共振进行MRI常规扫描、动态增强扫描和DWI检查,扩散敏感系数B值取为1000 s/mm2。两位医生使用盲法分析对MRI图像进行评价。一、回顾性分析DWI对乳腺癌与非哺乳期乳腺炎的诊断,以及ADC值与乳腺癌病理分级的相关性。二、比较DWI及动态增强之半定量参数对乳腺肿瘤的诊断。绘制时间-信号强度曲线、测量ADC值和动态增强半定量(slope、SER)参数值。三、局部晚期乳腺癌按化疗方案分为紫杉烷组、蒽环类化疗组、紫杉烷类联合蒽环类化疗组。MR检查的时间点为化疗前(1次)、化疗每个周期后(共7次),检查后测量ADC值。使用SPSS 19.0统计软件。测量值表示为(x±s)。组间比较采用两独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。结果一、乳腺癌DWI图呈不均匀高信号,炎性病变呈弥漫高信号或不均匀高信号影。ADC图上乳腺癌为低信号,炎性病变为明显高信号。乳腺恶性肿瘤实性成分的ADC值为(0.813±0.277)X 10-3mm2/s;乳腺炎病例的ADC值为(1.369±0.217)×10-3mm2/s,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。二、乳腺癌Ⅰ级肿瘤的ADC值较高,Ⅱ级次之,Ⅲ级ADC值最低,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。表明ADC值越大,病理分级越低(r=-0.947,P0.05);ADC值与不同病理类型之间差异无统计学意义(P0.05)。三、动态增强扫描Ⅱ型曲线在良恶性肿瘤中出现几率相当,差异无统计学意义。乳腺良恶性肿瘤间的诊断效能比较,ADC值最高,信号增强比率中等,早期强化率最低。四、Luminal A,Luminal B,Basal-like和 HER2-enriched基因组亚型的ADC值在PCR和非PCR组之间均存在显著性差异,差异有统计学意义(P0.05)。因此,无论基因组亚型如何,基线时间点都可以认为是最佳时间点。△ADC值在pCR组和非pCR组的多数时间点有差异(p0.05)。五、使用紫杉烷类或蒽环类化疗组,对于Luminal A或Luminal B亚型,T1后作为化疗的理想时间点。对于Basal-like或HER2-enriched亚型,T2后是化疗期间理想的时间点。使用紫杉烷类联合蒽环类化疗组,Luminal A亚型化疗以T2后为理想时间点;其余亚型化疗以T1后为理想时间点。结论一、非哺乳期乳腺炎与乳腺癌的DWI信号特点差别明显,乳腺癌的ADC值低于乳腺炎组织的ADC值;乳腺癌病理分级与ADC值呈负相关。所以,DWI图联合ADC值可作为乳腺癌与乳腺炎鉴别及判断病理分级的重要指标。二、动态增强曲线及半定量参数鉴别乳腺良恶性肿瘤均有一定的限度,结合DWI图及ADC值能更好的定量评价,从而最终得到确定性的诊断。三、DWI图及ADC值对NAC疗效进行评价效果显著。NAC治疗前的时间点可以被认为是最佳时间点。对于每个化疗方案,化疗期间的最佳时间点在不同基因组亚型之间各不相同。△ADC是一种更可靠预测肿瘤反应的敏锐参数。这些结果为预测NAC的病理反应提供了有用的信息,为更迅速地调整个体治疗方案提供有益的指导。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R737.9;R445.2
【图文】：

ＡＤＣ图像的病变定位上。逡逑１．３．２两组患者ＭＲ－ＤＷＩ信号特点比较研宄组中乳腺癌肿块边界欠清晰逡逑（图１－１Ｂ），ＭＲ＿ＤＷＩ部分可见显著高信号，部分信号较混杂，呈不均匀高低信号。逡逑而对照组炎性病变区大部分呈弥漫高信号或不均匀团片状高信号影，少数呈等信逡逑号（图２－１Ｂ）；脓肿形成则表现为明显高信号。两组信号强弱比较，差异有统计逡逑学意义（Ｐ＜0．0５）。见表１。逡逑１．３．３两组患者的ＡＤＣ值及ＡＤＣ图比较研宄组中乳腺癌肿块ＡＤＣ图均为低逡逑信号。而对照组炎性病变区ＡＤＣ图上表现为高信号。依据动态增强图像确定病变逡逑的测量区域，避开囊变及脓肿区域。乳腺恶性肿瘤实性成分的ＡＤＣ值为（０．８１３逡逑±０．２７７）邋Ｘｌ（ｒ３ｍｍ２／ｓ邋（图１－１Ｃ）；乳腺炎病例的周围炎性渗出或增生肉芽组织的逡逑ＡＤＣ值为（１．３６９±０．２１７）邋Ｘｌ0＿３ｍｍ２／ｓ邋（图２－１Ｃ），研宄组显著低于对照组，两逡逑组比较差异有统计学意义（Ｐ＜0．邋０５）。逡逑１．邋３．邋４乳腺癌不同病理分期的相应ＡＤＣ值比较乳腺癌Ｉ、ＩＩ和ＩＩＩ级病灶逡逑组织的ＡＤＣ值依次降低，其ＡＤＣ均值分别为（１．邋０６９±０．邋１２５）邋Ｘ邋１０—３ｍｍＶｓ，（０．邋８１４逡逑土０．０７７）邋Ｘｌ（Ｔ３ｍｍＶｓ，（０．５９１邋±０．０４１）邋Ｘｌ0－３ｍｍ２／ｓ，各组间比较差异有统计学逡逑意义（Ｐ＜０．０５）。逡逑１．邋３．邋５不同乳腺癌病理类型ＡＤＣ值浸润性导管癌ＡＤＣ均值为（０．邋８４９土逡逑０．２１３）邋ＸＫＴ３ｍｍ２／ｓ

■曑逡逑ｙ灥逡逑图１－１女性，２９岁，左侧乳腺胀痛２周，无明显发热，可触及较大包块。Ａ）横断面磁共振逡逑动态增强扫描示左侧乳腺体积增大，其内信号不均匀。下象限见团块状多环状强化影，边界逡逑清晰，大小约７．３ｘ４．６ｘ４．１ｃｍ；其中心见多发结节状实性强化灶。Ｂ）横断面磁共振ＤＷＩ图像逡逑示左侧乳腺内团块呈明显混杂高信号，边界较清。Ｃ）磁共振ＡＤＣ图示病灶呈不均匀稍高信逡逑号，实性部分ＡＤＣ值为１．４７６Ｘｌ0＿３ｍｍ２／ｓ，脓肿部分ＡＤＣ值为１．３３０ＸｌＣＴ３ｍｍ２／ｓ。Ｄ）穿刺病逡逑理示肉芽肿性小叶性乳腺炎。镜下见乳腺小叶内见炎性细胞，包括肉芽肿、多核巨细胞、浆逡逑细胞及嗜酸性白细胞等，可见脂肪坏死及小脓肿形成（ｘ２０，ＨＥ）。逡逑Ｆｉｇｕｒｅｌ－１邋Ｆｅｍａｌｅ，邋２９邋ｙｅａｒｓ邋ｏｌｄ，邋ｌｅｆｔ邋ｂｒｅａｓｔ邋ｐａｉｎ邋２邋ｗｅｅｋｓ，邋ｎｏ邋ｏｂｖｉｏｕｓ邋ｆｅｖｅｒ，邋ｃａｎ邋ｔｏｕｃｈ邋ｌａｒｇｅｒ邋ｍａｓｓ．逡逑Ａ）邋Ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌ邋ｄｙｎａｍｉｃ邋ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ邋ｍａｇｎｅｔｉｃ邋ｒｅｓｏｎａｎｃｅ邋ｉｍａｇｉｎｇ邋ｓｈｏｗｅｄ邋ｔｈａｔ邋ｔｈｅ邋ｌｅｆｔ逡逑ｂｒｅａｓｔ邋ｗａｓ邋ｅｎｌａｒｇｅｄ邋ａｎｄ邋ｉｔｓ邋ｉｎｔｅｒｎａｌ邋ｓｉｇｎａｌ邋ｗａｓ邋ｎｏｔ邋ｕｎｉｆｏｍｉ．邋Ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｌｏｗｅｒ邋ｑｕａｄｒａｎｔ

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本文编号：2712579