基于Wilson-Cleary模型探讨医联体背景下高血压患者护理管理延续性及管理成效的影响因素

发布时间：2020-06-15 07:47

【摘要】：目的:1、对Nijmegen管理延续性量表(Nijmegen Continuity of Care Questionnaire,NCQ)进行内容翻译、回译及文化调试,并评价信效度。2、调查我国现行医联体背景下高血压护理管理延续性及其性影响因素。3、基于Wilson-Cleary模型探讨医联体背景下高血压护理管理成效影响因素,进而阐述其相应的作用路径。方法:1、NCQ的信效度检验:采用便利抽样法于天津3所三级甲等医院高血压门诊选取就医高血压患者202例。采用一般资料调查表,NCQ,健康调查简表(The12-items Short Form Health Survey,SF-12)对研究对象进行问卷调查。应用项目分析法检验量表鉴别度与同质性,计算重测信度和Cronbach'sα系数检验量表信度,采用计算内容效度指数(Content Validity Index,CVI),验证性因子分析(Confirmatory Factor Analysis,CFA)的方式检验量表效度。构念效度则通过计算NCQ与SF-12躯体与精神维度得分的Pearson相关系数进行验证。2、我国医联体背景下高血压患者护理管理延续性的现况调查及影响因素分析:采用便利抽样法于天津医科大学总医院高血压门诊选取就医高血压患者224例。采用一般资料量表,Charlson指数、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)、杜克活动状态指数(Duke Activity Status Index,DASI)、欧洲健康量表-视觉模拟系统(European Quality-Visual Analog Scale,EQ-VAS),社会支持度量表及NCQ作为调查工具进行问卷调查。首先,采用单因素分析初步探讨护理管理延续性的影响因素,将具有统计学意义(P0.05)的因素纳入多元线性方程中,最终确定医联体背景下高血压患者护理管理延续性的影响因素。3、我国医联体背景下高血压患者管理成效影响因素及其作用机制分析:采用便利抽样法于天津医科大学总医院高血压门诊选取就医高血压患者224例。采用一般资料量表,Charlson指数、高血压特异性症状量表、抑郁自评量表、杜克活动状态指数、心理弹性量表、欧洲健康量表-视觉模拟系统、SF-12、自我管理量表、社会支持度量表及NCQ作为调查工具进行问卷调查。基于Wilson-Cleary模型,采用AMOS软件构建路径模型,探讨医联体背景下高血压患者护理管理成效现状影响因素和作用机制。结果:1、Nijmegen护理管理延续性量表的信效度检验:中文版Nijmegen管理延续性总量表的28个条目分属7个不同维度。该七因子模型取得了较好的拟合指标。每个条目因子载荷均超过0.4,最大值为0.890,最小值为0.670。各维度间的相关性为0.290-0.620。该量表总体Cronbach's a系数为0.931,重测信度为0.855,各条目内容效度指数为0.71-1,所有条目内容效度指数的平均分为0.96。2、我国现行医联体背景下高血压患者管理延续性及影响因素分析:本研究显示,医联体背景下高血压护理管理延续性的总得分为91.11±19.47分,各维度标准化得分并不均衡。多元线性逐步回归分析显示日常治疗获取方式(0.502)、总体健康认知水平(0.313)、医疗费用支付方式(-0.141)、家访次数(1.06)、血压达标情况(0.097)、血压节律(0.058)、文化程度(0.073)、性别(0.056)、社会支持(0.055)进入管理延续性总得分的回归方程(P0.05),解释变异性的53.2%。3、我国现行医联体背景下高血压患者管理成效影响因素及其作用机制分析:本研究最终拟合的路径模型的拟合指数如下:良适性适配指标为0.950,准化残差均方和平方根0.034。工作状态(-0.17,-0.12),受教育程度(0.10,0.11),管理延续性(0.09,0.09)可直接对躯体、精神健康相关生活质量发挥影响效应;年龄(-0.40,-0.30)、患病年限(-0.21,-0.16)、自我管理水平(0.28,0.17)等个人水平因素,家访次数(0.07,0.06)、医疗费用支付方式(0.24,0.01)、日常治疗获取方式(0.09,0.12)、管理延续性(0.21,0.15)等环境水平因素则通过对其它效应指标的直接作用发挥对患者躯体、精神健康相关生活质量的影响效应(P0.05)。该模型解释躯体健康相关生活质量83%的变异量及精神健康相关生活治疗69%的变异量。结论:1、NCQ具有良好的重测信度和内部一致性,显示量表的稳定性良好。由多位专业学者评定的内容效度显示,该量表语言通俗易懂,内容贴近主题。最终拟合的七因子模型符合本国国情,可在未来研究中进一步应用。2、现阶段医联体下,高血压患者管理延续性呈现出中等偏下的水平,且各维度得分分布不均,需要引起医联体下各级医疗服务机构的重视。医务人员可通过将重视患者日常治疗获取方式、总体健康认知水平、医疗费用支付方式、家访次数、血压达标情况、血压节律、文化程度、性别、社会支持纳入干预范围的方式来提高高血压患者相应的护理管理延续性。3、高血压患者年龄、患病年限、自我管理水平等个人水平因素,家访次数、医疗费用支付方式、日常治疗获取方式、管理延续性等环境水平因素能对提高患者各级健康水平发挥明显效应。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.5
【图文】：

渐进残差均方和平方根 RMSEA >0.08 0.042（2）各级健康指标间的直接效应图1 为标准化估计值的路径分析模型图，由图 1 可知24小时脉压对Charlson得分、精神 HRQoL 得分具有直接影响，直接效应为 0.29，-0.13；Charlson 得分对症状得分、躯体活动功能状态、总体健康认知水平具有直接影响，影响效应为 0.34，-0.35，-0.11；症状得分对躯体活动功能状态、心理弹性功能、总体健康认知水平具有直接影响，其效应值为-0.50

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本文编号：2714115