1.5T CMRI对扩张型心肌病左心室结构、功能及心肌纤维化的研究

发布时间：2020-06-21 06:41

【摘要】：目的:采用1.5T心脏磁共振成像(cardiac magnetic resonance imaging,CMRI)技术检测并评估扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者的左心室结构、功能与心肌纤维化情况,以及分析心肌纤维化与左心室结构、心功能之间的关系。材料与方法:收集DCM患者62例及健康对照者30例,均进行CMR检查,测如下结构及功能参数:左心室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室每搏量(left ventricular strake volume,LVSV)、左心室心输出量(left ventricular cardiac output,LVCO)、左心室心肌质量(left ventricular myocardial mass,LVMM)、左心室高峰射血率(left ventricular peak ejection rate,LVPER)、左心室高峰充盈率(left ventricular peak filling rate,LVPFR)、左心室高峰射血时间(left ventricular time to peak ejection rate,LVTPER)、左心室高峰充盈时间(left ventricular time to peak filling rate,LVTPFR)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末期球形指数(left ventricular end-diastolic sphericiry index,LVSId)及左心室收缩末期球形指数(left ventricular end-systolic sphericiry index,LVSIs),其中将LVEDD、LVESD、LVEDV、LVESV、LVSV、LVCO、LVMM值除以体表面积进行标准化校正后以LVEDDI、LVESDI、LVEDVI、LVESVI、LVSVI、LVCI、LVMMI表示。再通过延迟钆剂强化(late gadolinium enhancement,LGE)成像技术判断左心室是否存在心肌纤维化,将DCM组患者分为LGE(+)组(32例)和LGE(-)组(30例)。然后进行如下分析:1.比较DCM组与对照组之间,LGE(+)组、LGE(-)组与对照组之间的结构及功能参数有无差异,数据分析采用χ2检验、独立样本t检验及方差分析;2.通过绘制各结构、功能参数的ROC曲线,得到相应的曲线下面积、最佳临界值、敏感度及特异度,评价其对DCM的诊断价值;3.分析DCM患者左心室心肌纤维化的具体情况,即观察LGE部位、形态特点与强化节段数;4.采用Pearson或Spearman相关分析LGE(+)节段数与纽约心功能分级、左心室结构及功能参数之间的关系。当P(27)0.05时,认为差异有统计学意义。结果:1.DCM组LVEDDI、LVESDI、LVSId、LVSIs、LVEF、LVEDVI、LVESVI、LVSVI、LVMMI、LVPER、LVTPER、LVPFR值与对照组比较差异均有统计学意义(P(27)0.05),DCM组LVCI、LVTPFR值与对照组比较差异无统计学意义(P(29)0.05);DCM LGE(+)组和LGE(-)组LVEDDI、LVESDI、LVSId、LVSIs、LVEF、LVEDVI、LVESVI、LVMMI、LVPER、LVTPER、LVPFR值与对照组比较差异均有统计学意义(P(27)0.05),LGE(+)和LGE(-)两组LVSVI、LVCI、LVTPFR值与对照组比较,差异无统计学意义(P(29)0.05);LGE(+)组与LGE(-)组之间LVEDDI、LVESDI、LVEF、LVEDVI、LVESVI、LVMMI、LVPER、LVTPER、LVPFR值比较差异有统计学意义(P(27)0.05),LGE(+)与LGE(-)两组之间LVSId、LVSIs、LVSVI、LVCI及LVTPFR值比较,差异无统计学意义(P(29)0.05)。2.左心室各结构、功能参数得到的ROC曲线下面积为0.813~1.0,提示各结构及功能参数对DCM均有中等到较高的诊断价值。3.62例DCM患者中32例出现了左心室心肌纤维化,累及心肌总节段数为201段,占36.9%(201/544),最常累及的部位为基底段的前间壁(节段2)和后间壁(节段3)。32例DCM LGE(+)患者中,25例表现为肌壁间线性强化,占78.1%(25/32);3例为局限性灶片状强化,占9.4%(3/32);4例出现弥漫性强化,占12.5%(4/32)。4.LGE(+)节段数与心功能分级之间呈正相关(r=0.455,P=0.009);LGE(+)节段数与左心室结构、功能参数LVESDI、LVEDVI、LVESVI、LVMMI、LVTPER之间呈正相关(r=0.379、0.434、0.377、0.508、0.384,P=0.032、0.013、0.034、0.003、0.030),与LVEF、LVPFR呈负相关(r=-0.526、-0.407,P=0.002、0.021),而与LVEDDI、LVSId、LVSIs、LVSVI、LVCI、LVPER、LVTPFR无相关(P(29)0.05)。结论:1.5T CMRI在评估DCM患者左心室的结构、功能变化,以及定性、定量检测心肌纤维化方面具有重要价值。LGE(+)代表的心肌纤维化的节段数在DCM患者中出现越多,其心功能分级越高,左心室收缩、舒张功能越低,心肌质量及心室容积增加越明显,提示CMRI可为临床早期诊断、治疗DCM,以及评估其预后提供帮助。
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R542.2;R445.2
【图文】：

曲线,左心室,内外膜,方法

将 CMR 采集的图像通过 PACS 系统传输到西门子后处理工作站，采用 Argus 后处理软件对左心室短轴位两腔心层面电影图像和四腔心层面图像通过 syngo 4室分析进行测量和计算，应用半自动软件结合手工画出短轴位两腔心和四腔心切心室心内膜及心外膜轮廓，然后再手动做一些调整和校正，把乳头肌及肌小梁算室血池内（图 1），在左心室轮廓勾画完成后，输入相应患者的身高、体重和心率件会自动分析生成左心室时间-容积变化曲线和左心室各功能参数，左心室功能包括：LVEDV、LVESV、LVEF、LVSV、LVCO、LVMM、LVPER、LVTPER、LVPF LVTPFR。左心室结构参数于心脏四腔心层面图像上测得，分别于左心室舒张末收缩末期测得 LVEDD、LVESD，左心室球形指数（LVSI）为左心室短径与长径，分别算出左心室舒张末期球形指数（LVSId）和左心室收缩末期球形指数（LVSIs结构和功能参数中 LVEDV、LVESV、LVSV、LVCO、LVMM、LVEDD、LVES均除以体表面积进行标准化校正，得到相应的参数指数：LVEDVI、LVESVI、LVSVCI、LVMMI、LVEDDI 及 LVESDI。

心尖,牛眼,左心室,间壁

再根据美国心脏病协会（AHA）[20]左心室 17 节段划分方法(图2)分析 DCM 患者的 CMR-LGE 图像。左心室 17 节段中除了第 17 段心尖外，其余 16节段分为 3 个标准层面，包括基底段、中段及心尖段，其中基底段及中段分别分为 6个节段：即前壁、前间壁、后间壁、下壁、后侧壁、前侧壁，心尖段分为 4 个节段：前壁、间壁、下壁、侧壁；分析 DCM LGE（+）组每个患者的具体强化部位、形态特点及强化节段数。LGE 定义为大于同一短轴平面边缘正常心肌信号强度 2 倍标准差，即 2SD；LGE 的形态包括：肌壁间线性、局限性灶片状及弥漫性强化。图 2 左心室 17 节段牛眼图，最中央是心尖，从外向内依次是基底段、中段和心尖段。1-6 基底段前壁、前间壁、后间壁、下壁、后侧壁、前侧壁7-12 中段前壁、前间壁、后间壁、下壁、后侧壁、前侧壁13-16 心尖段前壁、间壁、下壁、侧壁17 心尖

【参考文献】