大动脉调转术预后单中心十年随访

发布时间：2020-06-21 08:10

【摘要】：背景大动脉调转术(arterial switch operation,ASO)是治疗完全型大动脉转位(transposition of the great arteries,TGA)和右室双出口合并肺动脉瓣下室间隔缺损(Taussing-Bing anomaly,TBA)的常规根治性手术。虽然ASO术后生存率较理想,但矫正后的心脏并非完全“正常”,导致再手术最常见的并发症是肺动脉瓣上狭窄(supravalvar pulmonary stenosis,SVPS)。自2000年我国开展ASO以来,国内少有针对ASO术后早中期预后的大样本量研究。目的通过回顾性研究ASO术后发生SVPS、再手术和死亡的原因和概率,探讨导致ASO术后中度以上SVPS、再手术和死亡的危险因素。方法收集并统计2000年12月至2016年12月于我院行ASO患儿的住院及超声心动图资料,将符合条件的168例患儿根据病理类型分为三组:单纯TGA组90例,复杂TGA组71例,TBA组7例。通过电话随访和末次超声检查时间确认患儿生存状态,并采用logistic回归模型和Cox回归模型分析中度以上SVPS、再手术和死亡的危险因素。结果(1)168例ASO患儿中,94例超声心动图资料完整,超声随访中位时长3.29(0.25~10.24)年。共27.7%的患儿曾发生SVPS,12.8%为中度以上SVPS。至末次超声随访,仅4.3%的患儿发生中度以上SVPS。末次随访中度以上SVPS的危险因素为非自体心包补片(P=0.093)和出院前中度以上SVPS(P=0.021)。(2)168例ASO患儿中,共2例(1.2%)复杂TGA组患儿因进行性肺动脉补片瘤样扩张行早期再手术。141例存活出院的ASO患儿,随访中位时长4.19(0.09~10.73)年。3例患儿共行4次晚期再手术。单纯TGA组患儿无再手术。ASO术后5年整体免于再手术率为94.4±2.5%。整体再手术的危险因素包括:手术年龄大于1岁(P=0.012)、主动脉弓畸形(P=0.024)、较长的机械通气时间(P0.001)。(3)168例ASO患儿早期死亡率为16.1%,早期死亡的危险因素是较长的心肺循环时间(P=0.009)。141例存活出院的ASO患儿中,共5例晚期死亡,且均发生于ASO术后1年内,ASO术后1年和5年整体生存率均为79.4±3.3%。整体死亡的危险因素是心房反位(P=0.002)。结论对于ASO肺动脉重建时采用非自体心包补片和出院前检查发现中度以上SVPS的ASO患儿,末次超声检查发生中度以上SVPS可能性较高。合并主动脉弓畸形、手术年龄大于1岁和机械通气时间较长的患儿,ASO术后再手术的可能性较高。心肺循环时间较长和心房反位的患儿ASO术后死亡风险较高。
【学位授予单位】：华中科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R540.45;R726.5
【图文】：

超声心动图,超声心动图,重度,图像

图 1 ASO 术后轻度和重度 SVPS 超声心动图图像。1 例单纯 TGA 组男性患儿，无合并心内畸形，冠脉类型正常，ASO 手术年龄 14 天，采用自体心包补片重建肺动脉，ASO 术后 92 天复查发现轻度 SVPS，（A）胸骨旁切面见右肺动脉内射流加速，色彩明亮，（B）频谱多普勒测得射流峰速为 2.6m/s；1 例复杂 TGA组男性患儿，无合并心内畸形，冠脉类型为 SCA 起源于窦 1（1LCxR），ASO 手术年龄为 35 天，采用牛心包补片重建肺动脉，ASO 术后 61 天复查超声心动图

再手术,生存曲线,患儿

23图 2 168 例 ASO 患儿术后整体免于再手术 Kaplan Meier 生存曲线168 例 ASO 患儿术后整体再手术危险因素的单因素和多因素 Cox 回归分析结果见表 6。单因素分析得出：手术年龄大于 1 岁（HR 7.771，P=0.026），多发肌部 VSD（HR9.757，P=0.043）、AAA（HR7.738，P=0.068）、较长的 MV 时间

【参考文献】