脓毒症诱发急性肾损伤的危险因素及预后分析

发布时间：2020-06-21 17:29

【摘要】：目的探讨脓毒症诱发急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)的危险因素、临床特点及预后。并比较SOFA评分(Sepsis-related organ fail assessment)和APACHEⅡ评分(Acute physiology and chronic health evaluationⅡ)系统对脓毒症诱发AKI患者死亡率的预测价值。资料与方法本文回顾性研究了天津医科大学第二医院2016年4月至2017年12月入住ICU的202例脓毒症患者。所有患者都符合脓毒症3.0诊断。根据是否诱发AKI将患者分为脓毒症诱发AKI组和非AKI组,AKI组按照2012年改善全球肾脏疾病预后组织(KDIGO)分期分为1期、2期、3期。根据出院后4周患者的生存情况将AKI组分为存活组和死亡组。比较脓毒症诱发AKI组和非AKI组、AKI患者存活组和死亡组之间各临床指标的差异,使用单因素和多因素logistic回归分析脓毒症诱发AKI患者发病和死亡的独立危险因素。SOFA评分和APACHEⅡ评分系统采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)对脓毒症诱发AKI患者死亡的预测价值进行比较。结果1.本研究共收集脓毒症患者202例,其中男性124例(61.4%),女性78例(38.6%),肺部感染最多见。其中脓毒症诱发AKI患者108例,发生率为53.5%,脓毒症患者共61例死亡,死亡率为30.20%,脓毒症诱发AKI组有40例死亡,死亡率为37.04%,非AKI组有21例死亡,死亡率为22.34%。脓毒症诱发AKI组患者的死亡率高于非AKI组,且具有统计学差异(P0.05)。在108例发生AKI患者中,根据KDIGO分期,1期患者48例(44.4%),有11例死亡,死亡率为22.9%;2期患者28例(25.9%),其中有12例患者死亡,死亡率为42.9%,3期患者32例(29.6%),其中有17例患者死亡,死亡率为53.1%。根据出院后4周患者的生存情况,将108例脓毒症诱发AKI患者分为存活组68例(63.0%)和死亡组40例(37.0%)。2.脓毒症诱发AKI组和非AKI组比较:AKI组患者的动脉乳酸、降钙素原、尿素氮、血肌酐、APACHEⅡ评分、SOFA评分数值较非AKI组高,有统计学差异(P0.05),AKI组平均动脉压、动脉血PH值较非AKI组低,有统计学差异(P0.05),AKI组比非AKI组机械通气和使用血管活性药物比例高,有统计学差异(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示:平均动脉压(OR:0.976,95%CI:0.957~0.996,P=0.021)、降钙素原(OR:1.963,95%CI:0.934~0.992,P=0.013)、APACHEII评分(OR:1.966,95%CI:0.936~0.997,P=0.030)、SOFA评分(OR:1.853,95%CI:0.769~0.945,P=0.002)是脓毒症诱发AKI的独立危险因素(P0.05)。3.在脓毒症诱发AKI组患者中,死亡组与存活组之间的比较显示:死亡组患者动脉乳酸、血糖、APACHEⅡ评分、SOFA评分数值较存活组高,有统计学差异(P0.05),死亡组患者比存活组机械通气和使用血管活性药物比例高,有统计学差异(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示:机械通气(OR:1.257,95%CI:0.075~0.882,P=0.031)、APACHEⅡ评分(OR:1.932,95%CI:0.870~0.999,P=0.043)和SOFA评分(OR:1.639,95%CI:0.507~0.807,P=0.000)是脓毒症诱发AKI患者死亡的独立危险因素(P0.05)。两种评分系统评估脓毒症诱发的AKI患者预后的ROC曲线示:SOFA评分的AUC为0.883(95%CI:0.807~0.937),APACHEII评分的AUC为0.784(95%CI:0.694~0.857)。结论脓毒症诱发的AKI具有较高的发病率和死亡率;平均动脉压、PCT、APACHEⅡ评分和SOFA评分是脓毒症诱发AKI的独立危险因素,低平均动脉压、高PCT、高APACHEⅡ评分和SOFA评分会增加脓毒症诱发AKI的风险;机械通气、APACHEⅡ评分和SOFA评分是脓毒症诱发AKI患者死亡的独立危险因素,应用机械通气、高APACHEⅡ评分和SOFA评分会增加脓毒症诱发AKI患者死亡的风险。SOFA评分在预测脓毒症诱发AKI患者预后中优于APACHEⅡ评分。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R459.7;R692.5
【图文】：

糖尿病（例%） 35（32.4%） 27（28.7%） χ2 =0.321 0.647冠心病（例%） 73（67.6%） 59（62.8%） χ2 =0.517 0.554布情况图2 非AKI组病原学分布情况

图3两种评分预测脓毒症AKI病人预后的ROC曲线

【参考文献】

相关期刊论文 前2条

1 王海霞;郑瑞强;牟洪宾;林华;於江泉;吴晓燕;;不同感染部位合并急性肾损伤患者的临床特征与预后研究[J];中华临床医师杂志(电子版);2015年17期

2 王海波;李克鹏;;脓毒症急性肾损伤的发病机制与治疗研究进展[J];中国现代医药杂志;2013年06期

相关硕士学位论文 前1条

1 李林;脓毒症合并急性肾损伤患者CRRT启动时机的研究及预后相关因素分析[D];广西医科大学;2016年

本文编号：2724402