剪切波弹性成像对前列腺良恶性疾病的诊断价值

发布时间：2020-07-05 02:51

【摘要】：目的运用剪切波弹性成像(Shear Wave Elasticity Imaging,SWE)技术分析不同类型的前列腺良恶性病变;探讨剪切波弹性成像技术与常规超声检查在鉴别诊断前列腺良、恶性病变中的临床应用价值;寻找剪切波弹性成像技术鉴别诊断前列腺良、恶性病变杨氏模量的最佳临界值,探讨PSA、IPSS评分及Gleason评分与前列腺良、恶性病变弹性模量值之间的相关性。方法研究对象:选取2017年8月~2019年2月于华北理工大学附属医院泌尿外科住院的患者102例,根据穿刺活检病理结果将其分为前列腺良性病变组(Ⅰ组)55例;前列腺恶性病变组(Ⅱ组)47例,均为腺癌。其中Ⅰ组包括前列腺增生伴慢性炎症30例(ⅠA组)、前列腺增生症20例(ⅠB组)、前列腺增生伴急性炎症2例,前列腺结核1例,前列腺脓肿2例。收集参数包括:(1)常规超声参数:经直肠观察前列腺的二维声像图特点:大小、内部回声(均匀、非均匀)、结节灶(有、无),被膜(连续,不连续),形态(规则,不规则),钙化(有,无)等。应用彩色多普勒进行血管丰富程度和血流阻力指数的检测。剪切波弹性成像技术参数:测量感兴趣区的弹性模量值(KPa),包括包括核磁异常区域、结节灶及剪切波弹性值异常区域的Emax及Emean值等。(2)临床参数:年龄、身高、体重、计算体重指数(Body mass index,BMI)。应用Excel 2003建立数据库,采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。正态分布计量资料以均数±标准差(sx±)表示。两组间的比较采用配对t检验,正态分布的计量资料多组间的比较采用单因素方差分析,组内的两两比较选用SNK检验,计数资料间的比较采用卡方检验,相关性分析采用Pearson相关性分析方法,均以P0.05为差异有统计学意义。以病理结果作为金标准,绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC),计算曲线下面积(Area under curve,AUC),以AUC0.70为具有统计学意义,根据约登指数来确定判断良、恶性病变弹性模量值的最佳截断点。结果1.Ⅱ组与ⅠA组及ⅠB组剪切波弹性模量最大值和平均值之间差异有统计学意义(P0.05),Ⅱ组与ⅠA组及ⅠB组病变内部与周边剪切波弹性模量的比值之间差异有统计学意义(P0.05),表明在前列腺良恶性病变的剪切波弹性模量值及病变内部剪切波弹性模量值与周边部位剪切波弹性模量的比值上,Ⅱ组Ⅰ组。2.以金标准为基础,剪切波弹性成像技术与常规超声检查在鉴别诊断前列腺病变良、恶性中的比较,剪切波弹性技术与常规超声检查的准确率分别为80.46%、66.67%,差异有统计学意义(P0.05),剪切波弹性成像技术的准确性高于常规超声检查,表明剪切波弹性成像技术在比较前列腺病变良、恶性中优于常规超声检查。3.前列腺病变良、恶性弹性模量值的ROC曲线分析:当剪切波弹性模量取Emax及Emean为72.20和57.40时,比较前列腺病变良、恶性的敏感度、特异性分别为68.3%、81.8%;72.10%、69.40%,表明剪切波弹性成像诊断前列腺病变良、恶性的最佳临界值可为Emax=72.20Kpa,Emean=57.40Kpa。4.PSA与前列腺良恶性病变的剪切波弹性Emax及Emean之间具有相关性,差异均有统计学意义(P0.05)。5.IPSS评分与前列腺良恶性病变的剪切波弹性Emax及Emean之间没有直线相关关系,差异没有统计学意义(P0.05)。6.Gleason评分与前列腺恶性病变的剪切波弹性Emax之间具有相关性,差异有统计学意义(P0.05)。结论1.前列腺腺癌的组织硬度及比值高于前列腺增生伴慢性炎症和前列腺增生症的组织硬度。2.剪切波弹性成像技术在鉴别诊断前列腺良、恶性病变中优于常规超声。3.剪切波弹性成像技术为超声评估前列腺病变的性质提供新的量化诊断参考指标,本研究以72.20KPa和57.40KPa作为前列腺良恶性病变Emax及Emean的鉴别诊断界值时,敏感度,特异度最高,为鉴别诊断前列腺良恶性病变提供定量依据。4.PSA越高,前列腺良恶性病变的剪切波弹性最大值及平均值越高;前列腺病变临床症状的严重程度与前列腺组织软硬度之间无明显相关关系;前列腺恶性病变的剪切波弹性Emax及Emean越高,Gleason评分越高。图6幅;表16个;参80篇。
【学位授予单位】：华北理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.1;R697.3;R737.25
【图文】：

急性炎症,前列腺增生

Q-Box 测量工具，在取样框内测量感兴趣点弹性平均值（Emean）、最大值（Emax）、最小值-图 4），分别将上述图像冻结、存储，将图像导及周边相对正常组织的弹性值。用超声穿刺架趣区域，便于记录行统计分析，保证测量值的可列腺双侧叶上、中、下部各穿刺 2 针，若观察到得到的组织条分别放入事先制备好的 10%的福记后送病理检查，病理结果要分别对每个标本瓶做好记录以便于统计。穿刺结束后，用超声探头慢退出探头后立即置入纱布棉球，结束后嘱患者，轮椅推回到病房后继续抗菌治疗，密切观察象对本次研究具有知情权，且于穿刺前由家属或情同意书和自愿参与本次研究的知情同意书（附

前列腺增生,慢性炎症

图 2 前列腺增生伴慢性炎症弹性图Fig. 2 Elastogram of benign prostatic hyperplasia with chronic inflammation

【参考文献】