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核素心肌显像评价心肌梗死患者左心室机械不同步及其影响因素

发布时间:2020-07-06 18:26
【摘要】:目的:左心室机械不同步(LVMD)是导致心肌梗死患者出现心力衰竭和全因死亡的重要因素。本研究旨在运用核素心肌显像分析探讨心肌梗死患者LVMD的影响因素。方法:连续入选苏州大学附属第三医院2010年10月至2016年11月期间临床确诊心肌梗死且均已行~(99m)Tc-MIBI SPECT门控心肌灌注显像(GMPI)及~(18)F-FDG PET心肌代谢显像的冠心病患者91例,同时选择排除心血管疾病的健康者74例作为对照组;所有患者应用SPECT GMPI获得左心功能参数[左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)],运用相位分析技术获得LVMD参数[相位直方图带宽(BW)和相位标准差(SD)];对心肌梗死患者运用QPS软件定量分析静息SPECT MPI和~(18)F-FDG PET/CT心肌代谢显像得到瘢痕心肌及冬眠心肌占左心室的百分比。比较心肌梗死组与对照组之间的左心室机械同步性指标,以正常对照组BW值的x±2s为异常临界阈值,大于该阈值定义为LVMD;比较心肌梗死机械同步患者与不同步患者之间临床资料、心功能指标、冬眠心肌及瘢痕心肌的差异,分析BW与LVEF、冬眠心肌及瘢痕心肌之间的相关性,探讨心肌梗死患者LVMD的影响因素,并进一步随访分析心肌梗死患者冠状动脉旁路移植术(CABG)术前冬眠心肌与术后左心室机械不同步改善之间的关系。结果:(1)心肌梗死组的BW[(68.9±42.4)°比(37.2±11.7)°,P0.001]和SD值[(20.6±12.4)°比(11.8±5.4)°,P0.001]均高于对照组,LVEF则显著低于对照组[(48.0±15.9)%比(68.9±9.5)%,P0.001]。(2)心肌梗死患者中LVMD(BW60.6~o)者37例(40.7%,37/91);与non-LVMD组患者比较,LVMD组患者的LVEF[(35.5±14.4)%比(56.6±10.3)%,P0.001]较低,NYHA分级[(2.2±1.1)比(1.6±1.0)]、QRS波宽度[(107.3±20.4)比(99.4±12.8)ms]、LVEDV[(163.7±75.8)ml比(97.8±29.6)ml]、LVESV[(114.0±72.8)ml比(44.7±23.3)ml]、冬眠心肌[(15.24±11.26)%比(4.89±5.41)%]及瘢痕心肌数量[(11.11±9.42)%比(4.72±5.71)%]均较高(均P0.001),余两组间临床资料无显著差异(均P0.05)。(3)心肌梗死患者LVMD指标BW与LVEF、冬眠心肌、瘢痕心肌均显著相关(r值分别为-0.689、0.542、0.469,均P0.001)(4)单因素logistic回归分析示NYHA分级、QRS宽度、LVEDV、冬眠心肌及瘢痕心肌是导致心肌梗死患者发生LVMD的影响因素。(5)多因素logistic回归分析显示,冬眠心肌是心肌梗死患者发生LVMD的独立影响因素(OR=1.110,P=0.007)。(6)随访发现38位心肌梗死患者CABG术后BW(41.21±15.54°比55.26±30.24°;p0.05)和SD(13.83±6.69°比17.18±8.88°;P0.05)较术前均显著改善。CABG术后BW的改善(ΔPBW=BW_(术前)-BW_(术后))与术前冬眠心肌的量呈显著正相关(r=0.485,P=0.002)。结论:心肌梗死伴左心室机械不同步患者较心肌梗死无左心室机械不同步患者具有更多的冬眠心肌和瘢痕心肌。冬眠心肌是心肌梗死患者左心室机械不同步的独立影响因素。CABG术后左心室机械不同步的改善与术前冬眠心肌数量密切相关。
【学位授予单位】:苏州大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2018
【分类号】:R542.22;R817.4
【图文】:

冬眠心肌,瘢痕,定量分析


灌注/代谢不匹配者(Mismatch)为冬眠心肌,灌注/代谢匹配者则为瘢痕心肌(Scar),可分别获得冬眠心肌及瘢痕心肌占左心室的百分比,该百分比不仅代表异常心肌的范围还兼顾其异常程度,如图1所示。图1:冬眠心肌及瘢痕心肌的定量分析。左边两列短轴图像依次为:静息

患者,冠状动脉,心肌,冬眠心肌


图 6. 患者男,70 岁,冠状动脉三支病变患者(LVEF:18%)。A:99mTc-SPECT/18F-FDG PET显像结果,1、3、5 排为SPECT MPI,2、4、6 排为18F-FDG心肌代谢图像;右:99mTc-MIBI SPECT/18F-FDG PET显像示:MPI下壁、后间壁壁灌注缺损,以上部位均有FDG摄取, 示均为冬眠心肌;B:QPS示Mismatc活心肌):29%,scar(瘢痕心肌):0%;C:相位分析显示左心室相位靶心图不均匀,相位直方图显示不规则而宽基底的峰,两侧不对称,BW为 168 o,SD为

【参考文献】

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1 王跃涛;杨彦松;张晓膺;钱永祥;狄冬梅;邵晓梁;王建锋;王小松;邵小南;;存活心肌数量与冠心病患者冠状动脉旁路移植术后左心室容积变化的关系[J];中华核医学与分子影像杂志;2016年06期

2 王建锋;王跃涛;张晓丽;周瑞珏;牛荣;陆培奇;;门控心肌灌注显像相位分析评价陈旧性心肌梗死患者左心室收缩同步性[J];中华心血管病杂志;2015年07期

3 李婷;李剑明;;核素显像评估心脏失同步及在心脏再同步化治疗中的应用进展[J];中国心脏起搏与心电生理杂志;2015年01期

4 王跃涛;王建锋;杨敏福;牛荣;;门控心肌灌注断层显像相位分析评价健康人左室心肌收缩同步性[J];中华核医学与分子影像杂志;2013年05期



本文编号:2743974

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