超声造影在外周型肺结核诊断中的应用价值

发布时间：2020-07-09 13:11

【摘要】：目的:探讨超声造影在外周型肺结核诊断应用的临床价值。方法:对经CT或临床诊断的68例外周型肺结核病灶进行常规超声及超声造影检查,观察其图像特点,并在造影后对增强区域及无增强区分别进行穿刺活检,送病理检查及X-pert检查,对比不同靶区取材标本对诊断的影响。结果:(1)外周型肺结核常规超声表现为肺不张型(49/68,72.1%))、结核瘤型(12/68,17.6%)及脓肿型(7/68,10.3%)。超声造影大致可分为:均匀增强(5/68,7.4%)、环状增强(26/68,38.2%)、不均匀增强型(33/68,48.5%)和无增强型(4/68,5.9%)。(2)外周型肺结核的坏死率病理显示率为100%,超声造影检出率达86.8%。肺结核病灶内坏死发生率与病灶大小无关,不同径线组间坏死率差异无统计学意义(r=-0.153,P=0.458)。(3)不同分型的外周型肺结核超声造影图像差异有统计学意义(p=0.014)。肺不张组以不均匀增强多见(29/49,59.2%),结核瘤组以环形增强多见(8/12,66.7%),两组间增强模式的差异有统计学意义(p=0.032)。脓肿组以环形增强多见(6/7,85.7%),肺不张组与肺脓肿组间增强模式的差异有统计学意义(p=0.020)。(4)68例病灶穿刺活检,病理诊断率77.9%(53/68),未得到病理诊断的15例标本有11例由X-pert确诊,4例由细菌培养确诊。病理及X-pert联合诊断率94.1%(64/68),与病理诊断相比差异有统计学意义(x2=4.335,P=0.018)。结论:本研究对外周型肺结核的超声图像进行系统总结,发现其超声造影以不均匀增强及环形增强多见,其中环状增强多呈现厚薄均匀,内缘光整的特点。肺结核病灶坏死率高,本研究发现外周型肺结核坏死率与病灶大小无明显相关性,超声造影可检出大多数外周型肺结核的坏死灶所在位置及区域,进一步引导穿刺活检,针对不同增强区域精准取材对明确诊断意义重大,、有助于为诊断提供丰富的信息,为部分不能耐受放射检查、碘过敏以及青少年外周型肺结核患者提供新的诊断途径。不同类型的外周型肺结核CEUS表现差异有统计学意义,不同的增强模式可反映不同的病理进程,对病情转归判断提供帮助。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.1;R521
【图文】：

二维图像,肺结核,回声,肺不张

流信号；（３）脓肿型７例（７／６８，１０．３％）：表现为肺内类圆形或不规则形的厚壁混逡逑合回声，内可见絮状、点状回声，随体位改变而移动。ＣＤＦＩ显示２例可见脓肿壁逡逑点状彩色血流信号，５例无血流信号。（图３．１？图３．６）。逡逑图３．１外周型肺结核肺不张型二维图像逡逑图示右肺局部肺组织膨胀不全，呈三角形片状低回声，回声不均句，内见支逡逑气管气像（箭头），局部可见无回声区（三角形箭头）逡逑７逡逑

二维图像,肺结核,肺不张,右肺

逡逑图３．２外周型肺结核肺不张型ＣＴ图像逡逑图示上图同一患者ＣＴ平扫右肺下叶背侧胸膜下局灶性高度影（黑色箭头），逡逑边界模糊，周边可见少许纤维化及播散增殖灶逡逑ｉ邋■■邋Ｉ逦ｊ逡逑Ｉ１逦Ｉ逦ｊ逡逑ｊ、■丨ＳＳＩ。’：…：』卜．，：．逦，■［逡逑图３．３外周型肺结核肺不张型二维图像逡逑图示右肺见片状混合回声病灶，内见蜂窝状低回声，周边可见少量积液逡逑８逡逑

二维图像,肺结核,肺不张,右肺

图３．２外周型肺结核肺不张型ＣＴ图像逡逑图示上图同一患者ＣＴ平扫右肺下叶背侧胸膜下局灶性高度影（黑色箭头），逡逑

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