IVIM、DCE-MRI在三阴性乳腺癌的诊断及其与乳腺癌生物学标记物相关性研究

发布时间：2020-07-09 23:13

【摘要】：目的:通过对比分析三阴性乳腺癌(Triple-negative breast cancer,TNBC)与非三阴性乳腺癌(non-TNBC)的临床病理特点、动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)特征、表观扩散系数(Apparent Diffusion Coefficient,ADC)值及体素内不相干运动模型(intravoxel incoherent motion,IVIM)参数,探讨ADC值、IVIM模型参数与浸润性乳腺癌分子生物学标记物的相关性,为制定合理的术前治疗方案和肿瘤的预后评估提供影像学线索。方法:收集遵义医学院附属医院2017年1月至12月经手术或穿刺活检病理证实为乳腺癌患者133例,均为女性,其中三阴性乳腺癌32例,非三阴性乳腺癌101例,包括Luminal A型25例,Luminal B(HER-2阴性)型25例,Luminal B(HER-2阳性)型23例,HER-2过表达型28例。所有患者术前均行双侧乳腺MR检查,包括常规平扫、DWI、DCE-MRI和IVIM,术后病理结果诊断为乳腺癌,且对病理标本进行雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人类表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor2,HER-2)及Ki-67等免疫组化指标表达情况的测定。记录病灶形态、数目、部位、大小、边缘、形状、T_2WI病灶信号特征、强化特点、病理类型、病理组织学分级、淋巴结转移情况,并测量感兴趣区(Region of interest,ROI)的ADC值、IVIM模型的D、D~*、f值、时间-信号强度曲线(Time-signal intensity curve,TIC)类型,比较TNBC与non-TNBC的MRI特征和临床病理学表现,并分析浸润性乳腺癌生物学标记物与ADC值、IVIM模型参数的相关性,P0.05为差异有统计学意义。结果:1.TNBC病理类型以浸润性导管癌为主,占93.74%,组织学分级III级多见(60%),五组不同分子分型乳腺癌组织学分级差异有统计学意义(P0.001),TNBC与Luminal A型、Luminal B(HER-2阴性)型及Luminal B(HER-2阳性)型差异均有统计学意义(P=0.001、P=0.011、P=0.001),而与HER-2过表达型差异无统计学意义。2.TNBC中位发病年龄47岁,肿块平均直径32mm,腋窝淋巴结阳性率53.12%,五组间发病年龄、病灶形态、大小、位置、数目及淋巴结转移情况差异均无统计学意义。3.五组不同分子分型间MRI特征比较发现,肿块病灶边缘、内部强化方式存在统计学差异(P=0.007、P=0.003),TNBC与Luminal A型、Luminal B(HER-2阴性)型及Luminal B(HER-2阳性)型组间差异均有统计学意义(P=0.010、0.002;P=0.004、0.002;P=0.011、0.004),TNBC与HER-2过表达型内部强化方式差异有统计学意义(P=0.012),而病灶边缘无统计学差异。病灶形状、T_2WI信号、TIC曲线类型五组间比较均无统计学差异(P0.05)。4.ER阳性组的ADC值、D值明显低于ER阴性组,差异有统计学意义(P=0.008、0.029),但D~*值、f值在ER阴性组与阳性组间无统计学差异(P=0.567、0.196)。PR阴性与PR阳性、HER-2阴性与HER-2阳性及Ki-67低表达与Ki-67高表达组间ADC、D、D~*及f值间均无统计学差异(P0.05)。5.ADC值与ER阳性表达呈负相关(r=-0.296,P=0.010),与PR、HER-2、Ki-67阳性表达无明显相关性(r值分别为-0.008、0.041、-0.079,P0.05)。D值与ER阳性表达呈负相关(r=-0.249,P=0.031),与PR、HER-2、Ki-67阳性表达无明显相关性(r值分别为-0.073、0.067、-0.017,P0.05)。D~*值、f值与ER、PR、HER-2、Ki-67阳性表达均无明显相关性(P0.05)。6.TNBC组ADC值、D值均高于non-TNBC,差异有统计学意义。进一步两两分析,仅TNBC与Luminal B(HER-2阴性)型组间差异有统计学意义(P=0.001、0.002),TNBC与Luminal A型、Luminal B(HER-2阳性)型及HER-2过表达型差异均无统计学意义(P0.05)。乳腺癌不同分子分型间的D~*值及f值均无统计学差异。结论:1.TNBC病理学类型以浸润性导管癌多见,组织分级多为III级。2.TNBC的MRI特征表现为:单发圆形肿块、边缘光滑、环形强化、TIC曲线多为II、III型。3.ADC值及IVIM模型参数D值与ER阳性表达呈负相关,即ADC值、D值越小,ER阳性表达率越高,提示了通过非侵入性的影像学检查方法预测ER表达情况的潜能,进而用于判断乳腺癌的预后。4.TNBC组中的ADC值、D值明显高于非三阴乳腺癌组,Luminal B(HER-2阴性)型组ADC值、D值最低,提示ADC值、D值具有鉴别不同分子亚型乳腺癌的潜在价值。
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.9;R445.2
【图文】：

2 D 2 E 2 F2 G 2 H图2 女，65岁，右乳浸润性导管癌 II级，三阴性型。右乳长T2信号圆形肿块，边缘光滑，增强扫描环形强化（A-B），TIC曲线为III型（C），DWI边缘呈高信号（D）。图E-H分别为ADC、D、D*、f值伪彩图，其值分别为1.25×10-3mm2/s、1.03×10-3mm2/s、15.9×10-3mm2/s

3 D 3 E 3 F3 G 3 H 3 I图3 女，45岁，左乳浸润性导管癌 III级，三阴性型。左乳长T2信号圆形肿块，边缘光滑，增强扫描环形强化（A-C），TIC曲线为II型（D），DWI呈高信号（E）。图F-I分别为ADC、D、D*、f值伪彩图，其值分别为0.91×10-3mm2/s、0.78×10-3mm2/s、5.3×10-3mm2/s

4 G 4 H 4 I图 4 女，61 岁，右乳浸润性导管癌 I 级，Luminal A 型。右乳等 T2信号不规则肿块，边缘毛刺，增强扫描不均匀强化（A-C），TIC 曲线为 II 型（D），DWI 呈高信号（E）。图 F-I 分别为 ADC、D、D*、f 值伪彩图，其值分别为 0.83×10-3mm2/s、0.65×10-3mm2/s、3.1×10-3mm2/s，17.3%。

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本文编号：2748115