基于奥马哈系统多学科合作的脑卒中鼻饲患者营养管理模式的构建与应用

发布时间：2020-07-12 00:27

【摘要】：目的:构建基于奥马哈系统的脑卒中鼻饲患者营养管理模式,评估脑卒中鼻饲患者从插管到拔管过程中存在的主要护理问题,实施以问题为导向的针对性干预。通过动态评价患者及其照顾者各项问题的认知、行为和状况结局,了解患者和照顾者的服务需求,进一步提升综合管理质量。采用类试验的方法探讨运用基于奥马哈系统的多学科合作管理模式对脑卒中鼻饲患者插管后营养状况、鼻饲相关并发症发生率的影响。证明奥马哈系统应用于脑卒中鼻饲患者营养管理中的有效性。方法:1.以脑卒中鼻饲患者的营养管理为核心,引进奥马哈系统为理论指导,在回顾性分析、文献归类和现场评估基础上确定脑卒中鼻饲患者存在的主要问题。综合神经科、康复科、营养科、精神卫生科及信息科多学科人员合作制定标准化干预措施。通过专家咨询和小组讨论形式进行修订,最后形成奥马哈综合评估表。2.采用奥马哈结局评价系统对奥马哈综合评估表中患者存在的问题进行评价,评估时间分别为患者插管时、插管后2周和插管后1个月。依据问题评估结果明确患者问题解决的优先次序,实施针对性的干预。3.效果评价阶段,选取2017年12月至2018年2月的65例脑卒中鼻饲患者为对照组实施常规干预,2018年3月至5月的65例为干预组实施基于奥马哈系统多学科合作的鼻饲营养管理模式干预,比较两组患者插管后2周的营养状况变化、插管后1个月的鼻饲相关并发症发生率及干预组患者插管时、插管后2周、插管后1个月奥马哈护理问题的认知、行为及状况得分改变。结果:1.本研究纳入脑卒中鼻饲患者130例,研究过程中两组患者因病情加重死亡3例,插管后1月病情恢复拔除胃管9例,最终对照组患者60例,干预组58例,样本流失率为9.2%。两组患者在性别、年龄、家庭人均月收入、疾病类型、医保类型、照顾者性别、照顾者受教育水平、与照顾者的关系、慢性疾病、NIHSS评分、血清白蛋白及MNA评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2.干预组患者插管后2周血清白蛋白较对照组明显升高,差异有统计学意义(P0.05)。微型营养状况(MNA)评分比较干预组亦显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。3.患者插管后1个月,干预组鼻饲相关并发症腹泻、吸入性肺炎、便秘、意外拔管和胃潴留发生率明显降低,差异有统计学意义(P0.05),但呕吐和堵管发生率无明显改善,差异无统计学意义(P0.05)。4.干预组患者插管期间存在的主要护理问题共15个,分别为收入、卫生、与社区资源的沟通、精神健康、照顾、语言表达、口腔卫生、皮肤、神经-肌肉-骨骼、消化-水合、排便功能、传染/感染情况、营养、休息和睡眠、家庭计划。环境领域:收入和卫生问题的认知与行为评分在干预后得到明显改善,差异有统计学意义(P0.05),但状况评分插管后1个月较插管2周降低。心理社会领域:与社区资源的沟通问题在插管后2周行为和状况评分得以改善,插管后1个月较插管时得分显著提高,差异有统计学意义(P0.05)。精神健康和照顾问题评分干预后持续增高。生理领域:除口腔问题的行为得分插管后2周与插管后1个月比较差异无统计学意义(P0.05)外,其余7个问题的认知、行为得分均有不同程度提高,差异有统计学意义(P0.05)。但状况方面,语言表达、神经-肌肉-骨骼和感染情况改善均不明显。健康相关行为领域:营养、休息和睡眠及家庭计划问题的认知和行为得分明显增高,差异有统计学意义(P0.05),仅营养问题状况评分插管后2周与1个月比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:奥马哈系统框架下的脑卒中鼻饲患者营养管理,促进了医务人员整体全面地评估患者及其照顾者的需求,为制定针对性的干预措施提供了方向。通过奥马哈结局评价系统对护理问题的评价,有助于了解患者问题的优先解决次序,并可作为护理结局的动态反馈,使得脑卒中鼻饲患者的管理更加标准化,提升了护理质量。此外,基于奥马哈系统多学科合作的脑卒中鼻饲患者营养管理模式干预能显著提高患者的营养状况,降低插管后鼻饲相关并发症的发生率。说明该模式适合应用于脑卒中鼻饲患者的管理中,有利于提高照顾者的照顾技能,促进患者病情的恢复,值得进一步探索和推广。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.74

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