结直肠癌肝转移瘤的CT及MRI影像诊断研究

发布时间：2020-07-12 11:04

【摘要】：目的:本研究拟通过分析不同部位结直肠癌的肝转移瘤分布证实“门静脉流线效应”的假设,分析不同部位结直肠癌与转移灶分布的关系,分析不同大小肝转移瘤与血供的关系。探讨结直肠癌单发肝转移瘤的CT/MRI表现特征。提高对肝转移瘤的影像特点的认识,降低其误诊率。方法:采用回顾性分析方法,连续收集广西医科大学第一附属医院2010年6月至2018年1月期间行多排螺旋CT检查且临床资料完整的结直肠癌肝转移患者91例,分别记录其原发灶部位、转移瘤分布、大小、数目、各期转移瘤CT值、强化方式及左半结肠癌患者肠系膜下静脉(IMV)汇入门静脉方式。分析不同部位结直肠癌肝转移瘤各肝叶分布构成比、肝叶转移瘤数目,不同大小转移瘤强化方式、肝动脉增强分数(AEF)是否存在统计学差异。数据通过SPSS17.0统计软件分析。结果:1、CT增强各期肝转移灶检出率差异有统计学意义(P=0.022),门脉期检测出病灶总数高于平扫、动脉期及延迟期。尤其对微小的肝转移灶,对于3cm肝转移灶各期检出无差异。2、除外平均组,原发灶在左、右半结肠及直肠下段的肝转移瘤分布差异没有统计学意义(P=0.216)。原发灶处于左半结肠时,转移瘤在肝左、右叶分布差异有统计学意义(P=0.042),右叶优势常见,左半结肠IMV汇入方式不同其转移瘤的分布亦不同,IMV汇入SPV时,肝转移灶左叶优势多见;IMV汇入SPV及SMV交汇区时,肝转移灶左、右叶分布无明显差别;IMV汇入SMV时,肝转移灶右叶优势多见。原发灶处于右半结肠时,转移瘤在肝左、右叶分布差异有统计学意义(P=0.001),其主要分布在肝右叶。原发灶处于直肠下段时,转移瘤在肝左、右叶分布差异没有统计学意义(P=0.763)。3、不同大小肝转移瘤的强化方式比较,差异有统计学意义(P=0.00)。快进快出多见于3cm肝转移灶,快进慢出则多见于≤3cm肝转移灶。4、不同大小结直肠癌肝转移瘤门脉期增强差异无统计学意义(P=0.408),3cm组病灶动脉期增强及AEF均高于≤3cm组病灶,差异有统计学意义(P=0.03,P=0.00)。5、单发肝转移瘤诊断较为困难,本组诊断正确25例,除肝转移瘤常见CT影像特征外,还可见以下几点征象:病灶直径较大,多位于肝外缘,囊变坏死多见。结论:1、结直肠癌肝转移瘤增强CT各期检出率不同,门脉期病灶检出较为优势,尤其对微小的肝转移灶。2、结直肠癌肝转移灶分布符合"门静脉流线效应”,SMV血流易进入肝右叶,SPV血流易进入肝左叶。直肠下段癌肝转移瘤随机分布。3、3cm与≤3cm结直肠癌肝转移灶对比,两组间血供构成比不一样,3cm组肝转移瘤以肝动脉供血为主。4、肝单发转移瘤易与其他肝脏占位性病变混淆,掌握其特点,能够提高诊断符合率。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.34;R445.2;R730.44
【图文】：

图 1 结直肠癌肝转移瘤增强 CT 表现The CRCLM on CT plain scan and three phase enhanced scan男，51 岁，乙状结肠癌肝转移。a.平扫示，肝左、右叶各见一斑片状稍低密度区，边界不清；b. 动脉期示，肝左叶病灶边缘强化，内部未见强化，右叶病灶似见强化，显示不清；c.肝左、右叶病灶

图 2 结直肠癌肝转移瘤 MRI 增强表现The CRCLM on MRI plain scan and dynamic enhanced scan男，50 岁，降结肠癌并肝转移。a、b.平扫示 T1WI 呈稍低信号，T2WI 呈稍高信号，边界欠清；c.T2WI压脂呈稍高信号，d.DWI 呈明显高信号；e.ADC 呈环形稍低信号，中央等信号；f.动脉期病灶呈轻度

SMV 与SpV汇合入门静脉（PV）；1b：示增强螺旋CT，肝转移灶只分布在肝右叶S6段。 图2 示一67岁女性患者，直肠癌术后复发伴肝转移。2a：示CT三维重建冠状位，IMV直接汇入 SpV与 SMV汇合处；2b：示增强螺旋 CT，肝转移灶在肝S3、7均有分布。图3 示一71 岁男性患者乙状结肠癌伴肝转移。3a：示 CT 三维重建冠状位，IMV直接汇入 SpV后，SpV与 SMV汇合入 PV；3b：示增强螺旋CT，以肝中静脉为界，肝转移灶只分布在肝左内叶图 4 结直肠癌单发肝转移瘤肝包膜凹陷征Colorectal cancer liver metastases with liver capsule depression signa、b、c、d：转移瘤肝包膜凹陷（白箭头）。a：平扫肝 S7 见一类圆形低密度在，边界清楚，肝包膜似见包膜凹陷；b：动脉期肝内病灶环形强化，包膜凹陷较前明显；c：门脉期病灶仍呈环形强化，包膜凹陷显示进一步明显；d：延迟期病灶强化较前减退

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本文编号：2751853