超声在自体动静脉内瘘中的应用

发布时间：2020-07-12 12:18

【摘要】：背景:慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)是一种常见的临床疾病,我国慢性肾病患者约1.2亿。终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)是慢性肾病的最终发展结果。终末期肾病患者肾功能完全丧失,需要有效的治疗方法代替肾脏排泄功能。肾移植、腹膜透析、维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)都可代替肾脏排泄功能。肾移植由于肾源紧缺、高昂的费用以及肾移植后的排斥反应使其大部分患者难以实现。腹膜透析由于并发症较多临床上现已很少使用。目前维持性血液透析是终末期肾病患者最有效的治疗方法。维持性血液透析的主要通路包括自体动静脉瘘(arteriovenous fistula,AVF)、移植物动静脉瘘、中心静脉置管。自体动静脉瘘具有并发症发生率低、通畅性较好、使用寿命较长等优点,是目前血液透析最有效血管通路。功能良好的血管通路是正常血液透析的必要条件。近年来,随着超声技术的快速发展,超声在自体动静脉瘘中起着重要作用。术前利用超声评估血管、筛选造瘘血管能够提高手术成功率,同时提高内瘘成熟率,术后超声评估瘘成熟情况,瘘使用后长期监测、及时发现并发症,在超声引导下介入治疗,其价值得到临床认可。目的:通过查阅相关文献,较为全面、深入地总结超声在自体动静脉内瘘中的应用。方法:查阅分析了有关文献共72篇,2010年至2019年50篇,2000年至2009年14篇,1990年至1999年7篇,1982年一篇,其中英文文献46篇,中文文献26篇。结论:超声在自体动静脉内瘘中的作用主要有:(1)术前评估、筛选造瘘血管,超声主要评估动脉直径、管壁有无钙化、动脉有无异常分支、动脉血流量、静脉直径、静脉距离皮肤的距离等,进而对血管进行筛选标记,提高手术成功率和内瘘成熟度。(2)在内瘘建立后开始用瘘进行血液透析前评估内瘘成熟情况,避免过早使用内瘘增加并发症发生,延长通路使用寿命,对于超声评估为成熟障碍的病例应积极采取措施促进内瘘成熟。(3)超声能够长期监测用于透析之后的内瘘状况,并及时发现透析相关的并发症,引导介入治疗,维持内瘘通畅。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R445.1;R692.5
【图文】：

管腔狭窄,管腔,患者

图 1. 患者男，62 岁，A 图：左前臂正中静脉局部管腔狭窄，B 图：PTA 术后管腔通畅Figure1. the male patient, 62 years, figureAshows local lumen stenosis in the median vein othe left forearm, figure B shows that the venous lumen of the median left forearm wasunobstructed after PTA.

血栓形成,头静脉,吻合口,管腔

图 2. 患者女，74 岁，A 图：头静脉靠吻合口处血栓形成，B 图：溶栓术后管腔通畅Figure2. the female patient, 74 years, figureA shows thrombus at the cephalic vein adjacent tanastomotic site, figure B shows the lumen was unobstructed after thrombolysis.

吻合口,头静脉,患者

患者女，53岁，头静脉靠吻合口处瘤样膨大Figure3:thefemalepatient,thecephalicveinisswollenneartheanastomoticsite.

【参考文献】