斑点追踪分层应变技术评价蒽环类化疗药物对乳腺癌患者左室心肌纵向应变的影响

发布时间：2020-07-12 12:25

【摘要】：目的:化疗作为肿瘤治疗的常用方法之一,能够有效提高患者预后及远期生存率。蒽环类化疗药物(anthracycline,ATC)为临床化疗常用药物,其种类较多,临床应用广泛,尤其在乳腺癌等癌症的治疗方面发挥着重要作用。但是,蒽环类化疗药物具有潜在的心肌毒性,且心肌毒性为该药物最严重的毒副作用之一,可造成不可逆的心脏损害,严重影响患者的生存率和生活质量。因此,及早发现并及时预防蒽环类化疗药物所致的心脏毒性十分重要。本研究旨在利用斑点追踪分层应变技术(speckle tracking layer-specific strain technology)观察应用蒽环类化疗药物的乳腺癌术后患者左室心肌纵向收缩功能(longitudinal systolic founction)的变化情况,评价和提示蒽环类化疗药物的心肌毒性,以期临床及时调整化疗方案,改善患者临床结局。方法:本研究随机选取60位排除其他基础病变的乳腺癌术后开始首次化疗的患者作为化疗组,化疗方案均为TAC(多西他赛,多柔比星,环磷酰胺)联合方案,将每位患者化疗周期均分为首次化疗前(T0)、第2次化疗后(TI)、第4次化疗后(TII)及第6次化疗后(TIII)4个阶段。每个阶段在该次化疗结束后第20天首先于心尖部及胸骨旁获取常规超声参数,再应用二维斑点追踪技术获取标准的心尖四腔心、两腔心及三腔心切面的高帧频动态二维影像,每段影像均留取3个完整的心动周期。并选取34位健康女性作对照,获取常规心动图参数及相同的切面图像。应用Echo PAC工作站脱机分析,描记心内膜轮廓,获得左心室壁心外膜下、心肌中层和心内膜层心肌的纵向应变(systolic longitudinal strain,LS)值及各层心肌基底段、中间段、心尖段的纵向应变值,并计算取其平均值。结果:(1)T0组与对照组的各常规超声心动图参数LVDd、LVDs、IVSTd、PWTd、E峰值、A峰值、E/A比值、LVEF比较,差异无统计学意义(P0.05)。(2)化疗各组之间常规参数IVSTd、PWTd、E峰值、A峰值,E/A比值比较差异无统计学意义(P0.05);化疗各组间常规参数LVDd、LVDs、LVEF的比较,TIII与T0之间差异有统计学意义(P0.05)TII、TI与T0之间差异无统计学意义(P0.05)。(3)对照组及化疗组在心尖四腔心、心尖两腔心以及心尖三腔心切面中,心内膜层LS高于心肌中层LS,心肌中层LS高于心外膜层LS,即三切面心肌的LS均由内层向外层逐渐减低,各层比较差异有统计学意义(P0.05)。(4)在心尖四腔心、两腔心及心尖三腔心切面中,各化疗组间心外膜层LS比较差异无统计学意义(P0.05);三切面各化疗组间心肌中层LS比较差异无统计学意义(P0.05)。(5)在心尖四腔心、心尖两腔心以及心尖三腔心切面中,化疗组间心内膜层LS比较,除TI与T0间差异无统计学意义(P0.05)外,余化疗组间两两比较差异均有统计学意义(P0.05),其中TIII的心内膜层LS最低。(6)对照组与化疗组在心内膜层、心肌中层、心外膜层中,各层心肌LS均由基底段向心尖段逐渐递增,两两比较差异均有统计学意义(均P0.05)。(7)不同化疗组间各层心尖段LS比较差异均无统计学意义(均P0.05)。除TI外,TIII、TII各层心肌基底段与中间段LS与T0比较差异均有统计学意义(均P0.05)。(8)与T0组比较,TIII组应变曲线形态及走行较紊乱,达峰时间一致性差。结论:1.应用斑点追踪分层应变技术可获取乳腺癌患者蒽环类药物化疗后左室纵向应变值,反映左室整体形变,较早确定毒性损害引起心脏异常改变的拐点。该技术为临床及时进行干预治疗提供了一种简便、重复性好且无角度依赖性的心脏毒性评估方法,以避免蒽环类化疗药物过度应用造成的不可逆性损害。2.蒽环类化疗药物的心脏毒性主要作用于心内膜层且具有一定剂量累积效应。
【学位授予单位】：济宁医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R737.9;R445.1

【参考文献】