中心静脉导管相关性血流感染风险评分系统的建立研究

发布时间：2020-07-14 02:16

【摘要】：背景:近年来,随着中心静脉导管(central venous catheter,CVC)被广泛应用于血流动力学监测、血液透析、胸腹腔及心包积液引流、长期输液通路的建立等,CVC相关的并发症如血栓形成、空气栓塞、感染、血管损伤等的发生率也在日益增高。其中中心静脉导管相关性血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI)是最重要并发症之一。CLABSI往往造成全身性感染扩散,造成单个或多个重要脏器功能的衰竭,明显增加患者住院时间、医疗费用、非预期拔管率和病死率。如果能在留置CVC前对患者未来发生CLABSI的可能性作出科学评估,对我们是否选择置管、采取什么样针对性预防措施、如何及早发现CLABSI均具有十分重要的临床意义。尽管既往研究已发现多个独立CLABSI危险因素,但尚缺乏一个简便、有效、直观的CLABSI风险评分系统用于评估多个危险因素共存时CLABSI的发病风险。而临床上多个危险因素共存的情形恰恰是非常常见的。因此,探讨并建立一个有效的预测CLABSI的前瞻性的预警评分系统具有迫切的临床需求和广泛的应用前景。目的:筛选中心静脉导管相关性血流感染(central line-associated bloodstream infection,CLABSI)的独立危险因素,建立CLABSI风险评分系统,为临床在CVC置管前判断患者置管后发生CLABSI的可能性,对综合评估置管的风险利益比提供一个可参考的评估工具。方法:1.文献筛选:首先制定纳入排除标准,根据制定的检索策略检索导管相关性血流感染相关的危险因素的文献,评价并筛选出符合要求的文献。2.对文献列举的CLABSI危险因素根据专业知识进行梳理归类。通过Meta分析的方法从这些因素中筛选出有意义的危险因素。将每篇文献中有意义的危险因素根据排列组合原则进行两两组合,将所有文献中相同的两两组合合并分析,组合中每个危险因素的OR值取各篇文献相应的OR值中位数表示,以该危险因素的OR值为依据比较两者之间重要性,通过两两比较并结合专家意见进行微调整,最终完成对入选危险因素重要性排序。以排最后的危险因素为1分,相邻危险因素之间的OR值比值为系数,为每一个入选危险因素赋分,制定评分标准。3.选择2015年1月至2017年12月在广东药科大学附属第一医院行中心静脉置管的460例患者,以置管前评分和置管的结局为依据,绘制ROC(Receiver operation characteristic curve,ROC)曲线,找出该评分系统的危险截断值,并评价该评分系统的有效性。结果:通过文献调查最终纳入26篇文献进行荟萃分析,最终CLABSI风险评分系统的因素包括:共存感染病灶、急危重症、糖尿病、导管留置时间、置管部位、年龄、TPN、免疫功能低下、管腔数。分别赋分为16分、11分、10分、9分、5分、4分、3分、2分、2分。该评分系统ROC曲线下面积及95%CI为0.899(0.831-0.968),标准误为0.035,p0.001,预测效能为中等。根据约登指数计算最佳预测截断值43,灵敏度=0.808,特异度=0.919,阳性预测价值=0.375,阴性预测价值=0.988,队列病例研究的结果的实际符合率是91.3%。评分≥43分时为CLABSI高危人群(OR=62.7;95%CI=20.458,192.163;p0.001)。结论:综合多种危险因素制定的《中心静脉导管相关性血流感染风险评分系统》可以较准确地预测CLABSI的发生风险,有助于临床操作者在置管前客观的评估发生CLABSI的可能性,做出正确的置管决策。
【学位授予单位】：广东药科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R472
【图文】：

流程图,文献检索,流程图,突尼斯

图 2.1 文献检索筛选流程图2.2.2 纳入文献的基本情况最终有 14 篇中文和 12 篇英文进入到本次研究中。发表时间为 2004-2017年，研究地区涉及中国、美国、日本、印度、土耳其、西班牙、突尼斯、希腊 8

患者,导管,部位,类型比较

a：两组患者性别比较；b：两组患者导管部位比较

曲线图,病原菌,情况,分系统

图 3.2 病原菌具体分布情况LABSI 风险评分系统的评价根据上述风险评分系统计算出所有队列研究病例的分数，将所OC 曲线图（详见图 3.3 ）。所得评分在 0-90 分之间，平均分值

【参考文献】