静脉留置针堵管风险预警及预控方案的研究与设计

发布时间：2020-07-14 03:44

【摘要】：静脉留置针因减少静脉损伤、方便给药和抢救、减轻病人痛苦等优势已被广泛应用于临床。据相关研究调查显示:目前我国三甲医院静脉留置针普及率已达80%及以上[1-2],并呈逐年上升趋势。静脉留置针在使用过程中,常发生堵管、静脉炎、外渗/渗出、感染等并发症[3-4],其中堵管发生率高于静脉炎、外渗/渗出[5]。静脉留置针堵管发生率约为7.6%～71%[6-7],堵管是导致非计划拔管的主要因素。非计划拔管不仅增加病人痛苦,增加医疗费用支出,而且增加护士穿刺量,影响患者护理服务满意度[8]。随着静脉治疗技术不断发展和循证护理实践不断深入,静脉留置针的留置时间标准也随之发生变化。美国静脉输液护理学会(INS)2016年《静脉输液实践指南》更新了静脉留置针的留置时间标准,将原有留置针72～96小时拔除标准,更新为留置针拔除应根据穿刺部位和/或全身性并发症评估决定[9]。因此,研究如何降低堵管发生率是临床静脉治疗专科护理亟待探索解决的问题。本研究运用风险管理理论与前瞻性护理思维,形成静脉留置针堵管风险预警及预控方案,具体研究包括3个部分:第一部分采用专家咨询、层次分析法形成静脉留置针堵管风险预警评估指标体系及预警分值;采用回顾性研究、ROC曲线、百分位数法确定预警阈值与预警分级,形成静脉留置针堵管风险预警方案。第二部分采用文献研究法拟定干预方案,采用专家会议法,结合风险预警分级对拟定干预方案进行讨论,形成预控方案。第三部分通过选取吉林省某三级甲等医院相同科室、不同时段住院患者进行对照研究,观察方案实施效果。研究结果:形成包含2个一级指标、9个二级指标、18个三级指标组成静脉留置针堵管风险预警方案,确定低风险、中风险、高风险三个预警级别,针对不同预警级别形成相应级别的预控方案。临床使用效果,堵管发生率由11.76%降至5.65%(P0.001),留置时长由4.14天延长至5.17天(P0.001),患者静脉留置针使用满意度由78.05%升至92.95%(P0.001)。静脉留置针堵管风险预警及预控方案提高护士静脉留置针堵管风险识别和预控能力,降低静脉留置针堵管发生率,延长留置时长,提高患者满意度,为临床护理人员提供专科护理工具,为进一步科学开展静脉留置针堵管风险预警评估及预控护理提供参考依据。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R47
【图文】：

2.1 静脉留置针堵管风险预警方案的 ROC 曲案预警分级值，筛选出资料中实际发生堵管留置针 324 例，分级（表 2.4）。取 P0～P25 为低风险，P25～P75 为：①低风险为 7～10 分；②中风险为 11～16 分；表 2.4 324 例留置堵管记录统计及风险分堵管例数（例）累计堵管（例）累计百分比（%）32 32 9.8817 49 15.1215 64 19.7516 80 24.69

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本文编号：2754437