双源CT双能量成像在纵隔淋巴结病变中的临床应用研究

发布时间：2020-07-15 19:29

【摘要】：目的:分析纵隔不同性质淋巴结病变双源CT双能量成像参数之间的差异,进一步评价双源CT双能量成像在纵隔不同性质淋巴结病变鉴别诊断中的应用价值。材料与方法:1.选择广西医科大学第一附属医院2017年03月至2019年01月间临床发现纵隔淋巴结肿大符合以下条件者作为研究对象:(1)无对比剂过敏;(2)CT检查前无放疗或化疗;(3)能配合完成CT扫描。共有40例患者纳入本研究,其中男34例,女6例,年龄32~79岁,中位年龄(54.85±10.53)岁。34例患者经病理证实,其中9例经支气管细针穿刺病理确诊(淋巴结结核3例,转移性淋巴结4例,淋巴瘤2例),25例经手术切除病理确诊(淋巴结炎1例,淋巴结结核2例,转移性淋巴结19例,淋巴瘤3例)。经抗炎或抗痨治疗后,6例经临床证实病变淋巴结显著缩小(淋巴结炎5例,结核1例)。根据纵隔淋巴结病理和临床证实分为:淋巴结炎性变组(12例);转移性淋巴结组(23例);淋巴瘤组(5例)。结合CT图像,共有85枚淋巴结符合入组标准,其中淋巴结炎性变25枚,5枚经手术切除病理确诊,6枚经支气管细针穿刺病理确诊,14枚经抗炎或抗痨治疗后临床证实病变淋巴结显著缩小确诊;转移性淋巴结45枚,其中39枚经手术切除病理确诊,6枚经支气管细针穿刺病理确诊,其中腺癌15例(淋巴结共27枚),鳞癌3例(淋巴结共6枚),小细胞癌4例(淋巴结共9枚),小细胞神经内分泌癌1例(淋巴结共3枚)。淋巴瘤15枚,结节硬化型霍奇金淋巴瘤3例(10枚淋巴结),弥漫大B细胞性淋巴瘤2例(5枚淋巴结)。淋巴结短径1.0cm~7.5cm,长径1.0cm~8.2cm。2.采用德国西门子公司第二代64层双源CT扫描仪(Siemens Somatom definition flash)进行扫描,将双能量CT增强扫描后静脉期的图像导入双源CT的Dual-Energy软件,在图像上观察符合纳入标准并获取术后病理的淋巴结,在相同层面上测量淋巴结长短径,并记录淋巴结摄碘含量,所有纵隔淋巴结碘浓度均由主动脉碘浓度进行标准化。标准化碘浓度(normalized iodine concentration,NIC)计算公式:标准化碘浓度=淋巴结碘浓度/同层主动脉碘浓度。3.本课题采用SPSS16.0对所测量数据进行统计分析。不同组别淋巴结的长短径、碘浓度及标准化碘浓度采用正态性检验,若数据方差齐且呈正态分布,则采用单因素方差分析,进一步用LSD统计学分析进行两两组间差异性比较,检验水准α=0.05。纵隔不同性质淋巴结密度及强化方式的比较采用非参数秩和检验。对具有统计学意义的能谱CT定量参数绘制受试者工作特征(Receiver Operating Characterristic,ROC)曲线,利用曲线下面积(AUC)来衡量纵隔淋巴结NIC的诊断效能,AUC0.5时存在统计学意义,进一步分析NIC对鉴别纵隔淋巴结的特异度、敏感度及最佳诊断阈值。结果:1.本组40例淋巴结肿大患者,转移性淋巴结组与淋巴结炎性变组、淋巴瘤组与淋巴结炎性变组两两间长、短径差异具有统计学意义,淋巴瘤组与转移性淋巴结组组间长、短径差异不具有统计学意义。2.本组通过CT平扫观察,发现纵隔不同性质淋巴结大多为实性软组织影,转移性淋巴结、淋巴结炎性变合并坏死时,其内可出现囊性成分。CT增强扫描时:转移性淋巴结多呈不均匀强化,部分亦可呈环形强化或均匀强化;淋巴结炎性变、淋巴瘤以均匀强化为主,当淋巴结较大而出现坏死时,也可呈不均匀强化。转移性淋巴结组与淋巴结炎性变组、淋巴瘤组与转移性淋巴结组两两组间强化方式具有统计学意义(P0.05)。3.淋巴结炎性变组的碘浓度均高于转移性淋巴结组及淋巴瘤组,其中转移性淋巴结组的碘浓度最低,三组两两间静脉期碘含量差异均有统计学意义(P0.05)。4.淋巴结炎性变组、转移性淋巴结组及淋巴瘤组两两间差异均有统计学意义(P0.05),其中以淋巴结炎性变组与转移性淋巴结组、淋巴瘤组与转移性淋巴结组之间的统计学差异最显著(P=0.000)。5.本研究以碘图的标准化碘含量(NIC)作为判断纵隔淋巴结良、恶性的诊断指标。当以NIC≤0.287作为诊断良性和恶性淋巴结的阈值时,其AUC最大为0.848,此刻鉴别诊断效能最佳,诊断为恶性淋巴结的特异性为72%,敏感性86.7%,Youden指数为0.587。结论:1.纵隔淋巴瘤组的长径、短径均高于转移性淋巴结组及淋巴结炎性变组,转移性淋巴结与淋巴结炎性变、淋巴瘤与淋巴结炎性变组差异具有统计学意义(P0.05),提示纵隔不同性质淋巴结与病灶长短径大小相关。2.转移性淋巴结组与淋巴结炎性变组、淋巴瘤组与转移性淋巴结组两两组间强化方式具有统计学意义(P0.05),但由于纵隔不同性质淋巴结病变的CT密度及强化方式表现有重叠,因此在不同性质淋巴结病变诊断过程中,诊断的准确率不高。3.淋巴结炎性变组、转移性淋巴结组及淋巴瘤组三组间碘浓度及标准化碘浓度(NIC)差异均有统计学意义(P0.05),对鉴别纵隔不同性质淋巴结具有一定诊断价值。4.利用ROC曲线分析,以NIC判断纵隔良、恶性淋巴结有较高的诊断价值,NIC可作为预判纵隔良、恶性淋巴结的指标。当淋巴结的NIC≤0.287时,提示恶性的可能性大。建议把NIC≤0.287作为判定纵隔恶性淋巴结的定量指标之一。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R730.44
【图文】：

曲线,参考线,诊断价值,淋巴结

巴结病变中的临床应用研究 2019 届硕士的 ROC 曲线，最后计算出 ROC 曲线下面UC 值是某项指标的诊断价值的具体反映。C 越接近于 1，则诊断效果越好。隔淋巴结肿大患者，共 85 枚淋巴结，其中炎性变）、恶性淋巴结共 60 枚（其中转。ROC 曲线结果显示，当以 NIC≤0.287 作时，其 AUC 最大为 0.848，此刻鉴别诊断特异性为 72%，敏感性 86.7%，Youden 指

纵隔淋巴结结核,淋巴结

图 1：纵隔淋巴结结核，女，36 岁。A： CT 平扫，5 组淋巴结呈实性软组织影，密度均匀；B静脉期图像，5 组淋巴结见一枚淋巴结（箭头），短径约 1.14cm，增强扫描呈均匀强化；C：静脉期碘图，5 组淋巴结碘浓度为 2.6mg/ml，标准化碘浓度为 0.500，以 NIC≤0.287 为阈值，诊断为良性淋巴结；D：病理图（支气管细针穿刺活检），肉芽肿性炎，符合结核。Figure 1:Mediastinal lymph node tuberculosis,F/36Y. A:CT plain scan,the lymph nodes of the grou5 were solid soft tissue shadow, and the density was even;B: Venous phase image, one lymph no(arrow) was seen in the lymph nodes of the group 5, and the short diameter was about 1.14 cm. Tenhancement scan showed uniform enhancement.C:Venous iodine diagram,the iodine concentration

纵隔淋巴结,炎性,淋巴结

图 2：纵隔淋巴结炎性变，男，52 岁。A： CT 平扫，5 组淋巴结呈实性软组织影，密度均匀；静脉期图像，5 组淋巴结见一枚淋巴结（箭头），短径约 1.45cm，增强扫描呈均匀强化；C：脉期碘图，5 组淋巴结碘浓度为 1.6mg/ml，标准化碘浓度为 0.314，以 NIC≤0.287 为阈值，断为炎性淋巴结；D：经抗炎治疗 2 周后复查示，5 组淋巴结较前明显缩小。Figure 2:Mediastinal lymphadenitis,M/52Y. A:CT plain scan,the lymph nodes of the group 5 wsolid soft tissue shadow, and the density was even;B: Venous phase image, one lymph node (arrwas seen in the lymph nodes of the group 5, and the short diameter was about 1.45 cm. enhancement scan showed uniform enhancement.C:Venous iodine diagram,the iodine concentration

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