胃粘膜内pH值（PHi）测定对脓毒症患者病情评估临床价值

发布时间：2020-07-25 07:34

【摘要】：目的:脓毒症是机体对感染的反应失衡引起的致命的器官功能障碍,由于其致病因素众多,病情变化复杂、进展迅速,临床上在其发病初期仍缺乏准确的特异指标,不能及时的对病情进行评判,也是造成脓毒症成为危重患者死亡率一直居高不下的原因之一。研究显示胃粘膜内pH值(pHi)能够反映危重患者微循环灌注及氧合情况,评估其病情严重程度及预后情况。对于脓毒症患者能否通过测定pHi的变化观其病情严重程度及预后情况目前还没有相应的科学依据,本研究旨在通过测定脓毒症患者pHi,分析pHi与脓毒症病情严重程度及预后的相关性,评价pHi测定对脓毒症患者病情评估临床价值。方法:选择保定市第一中心医院急诊2016.12~2018.03收治的患者共78例,男性患者47例,女性患者31例,年龄35~85岁,平均年龄65.7±12.56岁。入选病例均符合2016年2月由SCCM与ESICM联合发布的脓毒症3.0诊断标准。按入院时病情危重程度分脓毒症休克组与脓毒症非休克组,入院后28天存活或死亡作为本研究终点,比较pHi与APACHEII评分、SOFA评分在病情严重程度评估及预后预判的特异性,评价pHi对脓毒症患者病情评估临床价值。pHi测定选取胃管法。统计分析选用SPSS22.0软件处理。结果:1.生存组和死亡组PHI分别为7.36(7.33~7.40)、7.21(7.20~7.25),两组分差明显差异,与生存组比较,死亡组pHi明显降低,差异有统计学意义(z=6.959,P0.05);生存组和死亡组APACHE II评分分别为12.0(8.0~18.0)、14.0(14.0~21.0),两组分差无明显差异,差异无统计学意义(z=0.938,P0.05);生存组和死亡组SOFA评分别为4.0(2.0~6.0)、6.0(4.0~9.0),两组分差无明显差异,差异无统计学意义(z=0.960,P0.05)。2.休克组和非休克组之间对比pHi、APACHE II评分、SOFA评分均有统计学差异(P0.05),休克组APACHE II评分21.0(19.8~24.3)高于非休克组12.0(8.3~15.0);休克组SOFA评分10.5(8.0~12.3)高于非休克组4.0(2.0~6.0);休克组pHi分值7.34(7.27~7.36)明显低于非休克7.42(7.25~7.45)数据显示APACHE II评分、SOFA评分分值在休克组升高明显,而pHi分值降低明显,三者均能反映脓毒症病情严重,pHi与APACHE II评分、SOFA评分呈现正相关,pHi值与脓毒症患者病情危重程度负相关,病情越危重,pHi分值越低。而APACHE II评分、SOFA评分则与之相反。3.通过绘制ROC曲线,测评pHi、APACHE II评分、SOFA评分及年龄在评估脓毒症患者入院28天后临床转归(存活或死亡)的价值。pHi的线下面积AUC为0.93(95%可信区间0.87,0.97);APACHE II评分的线下面积AUC为0.676(95%可信区间0.69,0.85);SOFA评分的线下面积AUC为0.696(95%可信区间0.74,0.84);年龄的线下面积AUC为0.896(95%可信区间0.74,0.84)。比较线下面积pHi和年龄比APACHE II评分、SOFA评分对于预测脓毒症28天临床转归价值更高。pHi对脓毒症预测脓毒症28天临床转归截断值为7.25;灵敏度为95.6%;特异度为87.3%。APACHE II评分预测脓毒症28天临床转归截断值为24;灵敏度为80.3%;特异度为73.6%。SOFA评分预测脓毒症28天临床转归截断值为12;灵敏度为81.1%;特异度为72.5%。年龄预测脓毒症28天临床转归的截断值为63.5;灵敏度为91.3%;特异度为76.9%。得出pHi和年龄预测脓毒症28天临床转归灵敏度、特异度均高于APACHE II评分、SOFA评分。结论:pHi值能够反映危重患者微循环灌注及氧合情况,了解其全身氧合状况,能更早的判断其病情严重程度及预后情况,pHi值的高低与之负相关,pHi分值越低病情越危重。pHi值和APACHE II评分、SOFA评分在评估脓毒症严重程度时呈正相关。在预测脓毒症28天临床转归(存活或死亡)上,pHi和年龄比APACHE II评分、SOFA评分对于预测脓毒症28天临床转归价值更高,灵敏度和特异度方面也明显优于APACHE II评分、SOFA评分。年龄也成为影响脓毒症预后的危险因子。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R459.7
【图文】：

曲线图,脓毒症,病死率,年龄

i、APACHE II 评分、SOFA 评分及年龄预测脓毒症 28ROC 曲线图e ROC Curve of the 28-day Mortality of Sepsis Predicted APACHE I Score, the SOFAScore and theAge响脓毒症患者预后的危险因素分析对脓毒症的各观ogistic 回归分析，将资料取 α 引入=0.05，α 删除=0.1变量进行筛选，变量赋值情况见表 5-6，结果显示年龄症预后的危险因素。表 4 脓毒症观察指标赋值表Table 4 TheAssignment Table of Sepsis Observational Ind变量赋值性别 1=男，2=女年龄 1=“<65.3”，2=“≥65.3”

【参考文献】