主动脉夹层患者入院前症状体验的研究

发布时间：2020-07-28 18:33

【摘要】：目的 本研究旨在系统探索主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者入院前的各种症状体验,以发现不同AD患病特征,为加强AD健康教育和症状管理,促进预后改善提供参考。方法 2017年6月至2018年2月,自三所省属三甲综合医院心血管外科及急诊科纳入确诊的AD住院患者,采用一般情况调查表和35-项修订版记忆症状评估量表(Memorial Symptom Assessment Scale,MSAS,其中包括3项新增的AD症状,即神智模糊、异常出血及偏瘫),收集患者背景资料、AD疾病知识、自护能力、烟酒嗜好以及症状体验情况(即,发生频率、严重度及困扰程度),并采用8项-Morisky用药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS)收集高血压患者的服药情况。采用专家小组法确定修订版MSAS的内容效度,并通过预试验检验修订版MSAS的信度及研究步骤与方法的可行性。采用SPSS 22.0进行频数分析和描述性统计分析,症状体验得分(包括总分和维度分)组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或单因素方差分析。结果 共纳入88例符合标准的AD住院患者,问卷100%回收,有效率96.59%(85/88)。年龄25-81(51.2±2.1)岁,男女之比接近2.7:1(62:23)。居住地在城市的患者略多(57.6%);约31.8%为中等教育水平者。Stanford分型B型者约为A型者的两倍(53:32)。经三名心血管医护专家评价,修订版MSAS内容效度指数为0.771,预试验显示其内容一致性信度克朗巴赫系数(Cronbach'salpha,α)为0.832,说明含AD症状的修订版MSAS具有良好的信效度。采用此量表评估共发现22项临床症状,出现于入院/就诊前7天及发病时,发生率居前五位的症状有:疼痛(92.9%)、气喘及呼吸困难(76.1%)、呕吐(71.2%)、眩晕(65.8%)及焦虑不安(64.0%),其中,疼痛则主要为前胸部的撕裂痛(79.7%),发生频率得分为2.87±0.05(有时=2,频繁=3),严重程度得分为3.54±0.12(严重=3,很严重=4),困扰程度得分为2.45±0.04(有一些=2,较多=3)。统计分析显示,年龄组别、性别及疾病分型组别患者的症状体验得分差异均有显著意义(p0.05)。不同水平AD疾病知识(p0.05)、自护水平(p0.05)及吸烟嗜好(p0.05),症状体验得分差异均有统计学意义。约63.6%AD患者报告有高血压,其服药依从性得分为2.8±1.1,为低度依从(1-4分)。结论 AD患者入院前的症状体验较为丰富复杂,突出症状为前胸部撕裂痛,性别、年龄、AD分型(Standford法)与疾病知识以及自护水平和吸烟嗜好对症状体验均有影响,涉及心理及生理症状的发生频率、严重程度及困扰程度。全面深入了解AD患者的症状体验,对有效降低漏诊及误诊率、促进患者就医及高危人群监测具有重要的价值与意义。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R473.5
【图文】：

３．３症状体验模型逡逑２００３年，Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ在不适症状理论基础上提出了症状体验这一模型［４９］（如逡逑下页图１所示），根据该模型，各症状均可从４个维度来加以描述：发生频率逡逑（ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ），强度（ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ），困扰程度（ｄｉｓｔｒｅｓｓ）以及意义（ｍｅａｎｉｎｇ）。逡逑该模型将人口学特征、疾病特征以及个体特征归纳为症状的影响因素。就概念框逡逑架而言，症状体验模型与不适症状理论的区别就在于，该模型在症状的结果或结逡逑局表现中加入了情绪的评定［４９］。逡逑四、主动脉夹层的症状特征研究逡逑症状即患者自体感受到的不适或病痛，是患者自体感受疾病情况以及前来医逡逑院诊疗的关键依据，同时还是众多疾病的诊断以及危险划分级别的基础［６（）］。就全逡逑球范围内而言，对症状的研究始于癌症，迄今已历经十余年，研究对象也已不再逡逑局限于癌症患者，已在诸多疾病（如肾病血液透析患者［６１］和心血管心脏衰竭患者逡逑Ｍ）的研究中有所应用。逡逑１５逡逑

饮酒不良嗜好有无、生活习惯好否）及疾病特征（如Ｓｔａｎｆｏｒｄ分型、合并症、高逡逑血压水平及年限、服药依从性及体质指数Ｂｏｄｙ邋Ｍａｓｓ邋Ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）三类因素对症逡逑状体验（包括症状性质、发生频率、严重度及困扰度）的影响（概念框架见图２），逡逑为制定并有效实施有针对性的ＡＤ健康教育奠定基础，特征性ＡＤ症状体验还可逡逑为ＡＤ高危人群预警提供参考借鉴，使高危人群在出现这些症状体验时能及时就逡逑医，促进预后改善。逡逑：人口学特征？逡逑？＇年龄、性别逡逑—居住地－逦＼逡逑ｖ文化程度ｗ逦＼逡逑经济水平—逦＼逡逑Ｍ逦邋＼逦频—逡逑：个体特征逦＼邋（＾严重扰度广Ｎ逡逑：疾病知识。逦、性逡逑．自我护理行逦＾逦￣￣逡逑：ＩＳｋ症状经历＜邋ｙ逡逑疾病特征ｐ逦／逡逑？■疾病分型、合并／逡逑症、高血压水平／逡逑－及年限逡逑‘邋ＢＭＵ逡逑ｐ服药依从性〃邋？逡逑图２主动脉夹层患者症状体验研宄的理论指导框架逡逑１８逡逑

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本文编号：2773280