阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者多模态脑磁共振改变及其认知功能障碍的研究

发布时间：2020-08-02 17:12

【摘要】：目的:运用局部一致性法(regional homogeneity,ReHo)分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者特定脑区与全脑功能网络连接在静息态功能磁共振的改变,并分析其潜在改变与认知功能障碍的关系。方法:搜集2017年1月至2018年12月杭州师范大学附属医院经美国RESPIRONICS公司ALICE.5 32导睡眠监测系统(polysomnography,PSG)确诊的OSAHS患者65例为实验组,根据病情分度分为轻度组,中度组,重度组,并招募经PSG排除OSAHS诊断的健康志愿者为对照组。对以上受试者均进行Epworth睡眠量表、SAS焦虑量表、Beck抑郁量表、蒙特利尔认知评分(MoCA量表)、MMSE简易智能精神状态评分检测,筛选出具有认知功能障碍组的OSAHS患者作为脑磁共振扫描实验组,并在性别、年龄、受教育程度、体重指数(body mass index,BMI)匹配对照组,均于我院认知与脑疾病研究中心(Center for Cognition and Brain Disorders,CCBD)采用Siemens公司3.0T磁共振扫描系统进行静息态功能磁共振成像(resting state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)全脑扫描,运用分析软件(data processing analysis for brain imaging,DPABI)对感兴趣区(region of interest,ROI)与全脑进行功能连接,进行基于体素的形态学ReHo分析,对受试者ROI区ReHo含量水平变化,全脑功能连接状态进行比较分析OSAHS患者脑结构与功能改变。结果:1.OSAHS患者AHI指数、最低血氧饱和度与对照组比较存在统计学意义,且实验组比较存在组间差异(P0.05),符合2011年OSAHS指南对病情分度标准;重度组平均血氧饱和度与其他三组比较,差异均有统计学意义(P0.05),轻度组、中度组及对照组组间比较,差异无明显统计学意义(P0.05);中度组和重度组氧减饱和度指数(oxygen desaturation index,ODI)与其他两组比较,差异具有统计学意义(P0.05),但中度组与重度组比较,差异无明显统计学意义(P0.05),轻度组与对照组比较,差异无明显统计学意义(P0.05);中度组和重度组最长呼吸暂停时间与其他两组比较,差异具有统计学意义(P0.05),中度组与重度组比较,差异也具有明显统计学意义(P0.05),轻度组与对照组比较,差异无明显统计学意义(P0.05)。2.轻度组、中度组及对照组ESS嗜睡评分6分标准分,提示轻度嗜睡,重度组评分11分标准分,提示过度嗜睡,中度组和重度组与其他两组比较,差异具有统计学意义(P0.05),中度组与重度组比较,差异也具有明显统计学意义(P0.05),轻度组与对照组比较,差异无明显统计学意义(P0.05);四组SAS焦虑自评评分均低于50分标准分,无明显焦虑倾向,且四组之间比较,差异无明显统计学意义(P0.05);四组Beck抑郁自评量表评分均低于13分标准分,显示精神状态良好,OSAHA患者与对照组相比,差异存在统计学意义(P0.05),但实验组组间比较,差异无明显统计学意义(P0.05),提示OSAHS患者存在抑郁风险而无明显抑郁症状;轻度组、中度组及对照组MoCA认知评分均≥26分标准分,显示无明显认知功能障碍,重度OSAHS患者评分26分标准分,提示存在认知功能障碍,实验组与对照组比较,差异存在统计学意义(P0.05),提示OSAHS患者普遍存在认知功能异常,重度组与轻度组、中度组比较,差异存在统计学意义(P0.05),提示重度组具有明显认知功能障碍,而轻度组及中度组认知功能损害较轻微;四组之间MMSE精神量表差异均无明显统计学意义(P0.05)。3.四组间性别、年龄、BMI、受教育年限均符合正态分布,结果显示均无统计学差异(P0.05)4.重度OSAHS患者ReHo值增高(P0.005,cluster size50)的脑区为顶下小叶,顶下小叶主要影响认知功能的注意力、执行功能及部分记忆功能,跟对照组相比结果有统计学差异。5.重度OSAHS患者ReHo值减低(P0.005,cluster size50)的脑区为枕中回,枕中回参与早期空间注意加工及视觉运动控制激活,跟对照组相比结果有统计学差异。6.重度OSAHS患者顶下小叶作为ROI与全脑进行功能连接显示右侧颞中回、右侧额中回、右侧顶叶、左侧中央前回、左侧中央后回区ReHo值增高(P0.005,cluster size50),跟对照组相比结果有统计学差异。7.重度OSAHS患者枕中回作为ROI区与全脑进行功能连接显示丘脑部位ReHo值减低(P0.005,cluster size50),跟对照组相比结果有统计学差异。结论:重度OSAHS患者存在脑局部活动一致性异常及认知功能障碍,且认知功能代偿与损害具有同步性,发生影响的脑区与其他脑区连接活跃相互影响,其顶下小叶功能代偿并与右侧颞中回、右侧额中回、右侧顶叶、左侧中央前、后回功能连接增强,而枕中回功能受损并与丘脑连接减弱。本研究结论与国内外文献报导的结论一致,有助于提高临床对OSAHS患者脑并发症早期脑磁共振检查的价值性。
【学位授予单位】：杭州师范大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R766;R445.2

【参考文献】