兰大一院ICU细菌学调查及耐碳青酶烯类铜绿假单胞菌危险因素分析

发布时间：2020-08-18 17:18

【摘要】：目的:近年来随着医疗技术的不断发展进步,侵入性操作的大量应用,细菌突破人体屏障造成感染的机会明显增加;同时各类抗菌药物,尤其是广谱抗菌药物的广泛使用,使细菌通过各种调节机制,对大量抗菌药物产生了耐药,无论是感染机会增加,还是细菌耐药性明显增强,都对病人的健康和生命造成极大的危害。重症医学科的病人病情危重、抵抗力低下、多数病人集中管理,这导致细菌更容易播散。因此对重症医学科的细菌分布进行调查分析,了解本科室细菌的流行分布,以及不断变化的耐药性,可为本科室预防和治疗感染提供较为可信的依据;同时,进一步了解细菌的传播途径,药物敏感情况,以及细菌产生耐药的耐药机制,高危因素等,都对有效防控细菌耐药性的产生具有实际意义。本研究选取2010年1月至2018年6月我院重症医学科中病原菌感染的患者为研究对象,旨在解决以下问题:(1)2010年1月份至2018年6月份医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)病原菌感染的分布情况;(2)ICU内耐药菌所占比例以及其耐药情况;(3)铜绿假单胞菌在本科室的分布情况、耐药情况,以及感染耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的独立危险因素,以期指导临床治疗,同时降低我院ICU多重耐药菌感染率,预防医院感染的发生,为控制病原菌的蔓延、合理治疗等实施科学有效的干预措施提供依据。方法:以2010年1月至2018年6月本院入住ICU患者中的感染患者为研究对象,进行调查并收集整理研究所需的资料,主要收集患者性别、年龄、用药情况、导管留置情况、病原菌信息、药物敏感等数据。结果:1、性别比例:利用病例回顾系统,严格按照纳入排除标准,共收集病原菌培养3993株,其中男性2885株(72.3%),女性1108株(27.7%),男性是女性2.6倍。2、年龄分布:60-75岁的年龄阶段感染患者比例最大(31.9%),其次为75岁的年龄阶段(21.2%),再次为30-50岁阶段(20.0%)。3、基础疾病:最常见的基础疾病为慢性肺病(13.35%),脑出血(10.92%),外伤(10.04%),心血管疾病(7.09%),脑梗死(6.01%)。4、送检标本:最主要的送检标本为痰液(55.60%),其次为血液(12.35%),吸痰管(12.02%),静脉导管(5.46%)。5、临床操作及手术:共1348例的患者接受过穿刺操作,1268例为手术患者,726例患者曾气管切开。6、重症医学科主要感染病原菌为革兰阴性菌(80.7%),其次为真菌(10.5%),最后为革兰阳性菌(8.8%)。7、革兰阴性菌分离率及耐药率:革兰阴性菌中分离率由高到低分别为鲍曼不动杆菌(41.5%)、铜绿假单胞菌(15.4%)、肺炎克雷伯杆菌(15.2%)、大肠杆菌(9.1%)、洋葱伯克霍尔德菌(6.6%)、嗜麦芽窄食单胞菌(4.3%)、阴沟肠杆菌(4.1%),其他革兰阴性菌(3.9%);耐药率由高到低分别为鲍曼不动杆菌(97.2%)、大肠杆菌(90.4%)、肺炎克雷伯菌(70.0%)、铜绿假单胞菌(64.0%)。8、革兰阳性菌中分离率由高到低分别为金黄色葡萄球菌(38.7%)、粪肠球菌(34.3%)、表皮葡萄球菌(13.8%)、革兰阳性菌(13.2%);耐药率由高到低分别为表皮葡萄球菌(91.7%)、金黄色葡萄球菌(82.2%)、粪肠球菌(79.2%)。9、真菌中分离率由高到低分别为白色念珠菌(44.8%)、热带念珠菌(23.1%)、光滑念珠菌(16.7%)、近平滑假丝酵母(8.3%)、其他真菌(7.1%);耐药率由高到低分别为光滑念珠菌(54.3%)、热带念珠菌(50.5%)、白色念珠菌(19.1%)。10、年份分布:不管是G-、G+或者真菌,从2010年至2014年分离率稳步上升,2015年骤然下降,随后在2016年-2018年再次逐渐上升。11、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率达到38.4%。12、性别、深静脉置管时间、原发疾病是否为心血管疾病、脑出血、脑梗死、糖尿病是患者感染耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的独立危险因素。结论:重症医学科的感染病原菌中,G-以鲍曼不动杆菌为主,G+以金黄色葡萄球菌为主,真菌以白色念珠菌为主;耐药率最高的分别为鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、光滑念珠菌;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌超过30%;性别、深静脉置管时间、原发疾病是否为心血管疾病、脑出血、脑梗死、糖尿病是患者感染耐碳青霉烯铜绿假单胞菌的独立危险因素。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R446.5
【图文】：

心 血管 疾病慢 性肺病脑 出血脑 梗死糖 尿病外伤 消 化道 出血重 症肺炎重 症胰 腺炎肝功能衰竭肾 功能 衰竭肿瘤 其他阴菌222 452 351 197 117 328 157 407 134 113 83 286 377阳菌27 30 37 14 21 39 32 36 19 33 12 22 2734 51 48 29 19 34 37 37 10 29 12 53 27数283 533 436 240 157 401 226 480 163 175 107 361 431比7.09%13.35%10.92%6.01%3.93%10.04%5.66%12.02%4.08%4.38%2.68%9.04%10.7%

2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年 动杆菌 156 91 30 159 231 102 200 142 单胞菌 61 47 63 63 57 26 61 63 雷伯杆菌 52 54 45 51 63 22 63 71 菌 17 24 21 36 40 20 30 55 霍尔德菌 43 35 19 55 16 5 14 14 杆菌 21 6 15 26 10 14 19 10 窄食单胞25 17 9 11 4 8 21 24 19 12 14 20 11 8 11 14 （N） 394 286 316 421 432 205 419 393

以下为从 2010 年至 2018 年革兰阳性菌的分布情况（见表 11，图 10）。表 11 2010 年至 2018 年革兰阳性菌的分布情况2010 年 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年 2016 年 2017 年 2018 年球27 7 10 2 24 3 16 24 22 10 2 3 1 11 8 4 4 512 6 11 17 16 13 11 19 156 3 5 4 6 7 5 7 3） 55 18 29 24 57 31 36 54 45

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本文编号：2796510