心脏磁共振在肥厚型心肌病中应用价值研究

发布时间：2020-08-26 10:28

【摘要】：目的采用1.5T心脏磁共振(CMR)对心肌数据的精准测量、对心脏形态结构多方位观察以及对心肌出现延迟强化(LGE)定性分析,研究肥厚型心肌病(HCM)左心室心肌肥厚特征、左心室心肌形态特征的改变以及其对左室流出道梗阻(LVOTO)的影响,探索对HCM出现LVOTO有诊断预测价值的左心室形态特征因素。方法回顾性收集自2015年12月至2017年12月期间,在四川省人民医院同期均行CMR、超声心动图、CT血管造影检查并确诊为HCM患者40例、正常对照组(NCG)30例的影像图像及临床资料。将静息状态下超声心动图最大左室流出道压力阶差≥30mm Hg诊断为LVOTO,HCM患者根据有无LVOTO分为肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)、肥厚型非梗阻性心肌病(HNCM)两组,NCG排除LVOTO。多序列观察HCM左心室形态并将其进行亚型分类。按美国心脏协会左心室心肌17段划分方法,测量HCM左心室心肌各节段心室壁最大厚度并观察其出现LGE节段,将心肌厚度分为轻、中、重度。在舒张末期三腔心层面测量三组的二尖瓣前叶长径(AMVLL)、二尖瓣后叶长径(PMVLL)、在主动脉瓣下1cm处测量左室流出道直径(LVOTD),并计算AMVLL与LVOTD的比值(AMVLL/LVOTD),在三腔心电影序列观察二尖瓣前叶是否出现SAM征。在舒张末期四腔心层面测量HOCM及HNCM最短乳突肌-室间隔距离(PMSD),在短轴二腔心层面测量最大乳突肌厚度(MPMD),并多序列观察是否存在乳突肌畸形(PMM)。在后处理Argus软件进行心功能分析并获得相关心功能参数。使用t检验、方差分析、秩和检验、卡方检验进行两组间或三组间相互比较,使用Logistic回归分析左心室形态特征参数对HCM患者出现LVOTO的影响作用,检测左心室形态特征参数对LVOTO的诊断预测价值使用ROC曲线。结果在40例HCM患者中,最常见的亚型为非对称性肥厚型心肌病及室间隔肥厚型心肌病。心肌出现LGE的比例为67.5%。HCM容易出现肥厚及LGE的心肌节段位于室间隔,两者之间存在相对一致性,心肌肥厚程度越大,出现LGE节段数越多。HOCM最常见的HCM亚型为室间隔肥厚型,且与HNCM比较差异有统计学意义;HOCM及HNCM两组间室间隔厚度(IST)差异存在统计学意义,HOCM VS HNCM的IST值为(21.54±6.24)VS(17.04±3.69)。HOCM及HNCM两组间MPMT及PMM比较无统计学差异,但PMSD比较有统计学差异,且HOCM的PMSD值比HNCM小。HOCM、HNCM及NCG三组间PMVLL、LVOTD相互比较差异均有统计学意义,HOCM的PMVLL值最大、LVOTD值最小;三组间AMVLL、AMVLL/LVOTD两个参数相互比较,HOCM分别与HNCM、NCG比较差异有显著性,HNCM与NCG比较差异无显著性,且HOCM值最大;三组出现SAM征的人数及比例分别为8(50%)、4(16.6%)、0(0%),且相互比较差异有显著性。Logistic回归分析提示除外PMVLL不作为LVOTO的影响因素外,其余参数IST、AMVLL、LVOTD、PMSD、AMVLL/LVOTD、SAM征等均与LVOTO相关并是其影响因素,将以上有意义参数作ROC曲线分析其对LVOTO的诊断预测价值,得出AMVLL/LVOTD对LVOTO诊断的准确性较高,IST、PMSD、AMVLL对LVOTO诊断有一定的准确性,而LVOTD无明显诊断价值,其中灵敏度最高的参数是PMSD,特异性最高的是IST,IST、PMSD、AMVLL、AMVLL/LVOTD所对应的临界值分别为18.05mm、12.93mm、24.93mm、1.66。结论(1)CMR能用于准确的评估HCM心脏形态变化。(2)HCM常见的亚型为非对称性肥厚型心肌病及室间隔肥厚型心肌病,且HCM容易出现肥厚及LGE的心肌节段位于室间隔,两者之间存在相对一致性,心肌肥厚程度越大,出现LGE节段数越多。(3)二尖瓣叶长径增加是HOCM一个表现特征。(4)IST、AMVLL、LVOTD、PMSD、AMVLL/LVOTD、SAM征等均与LVOTO相关并是其影响因素,其中IST、PMSD、AMVLL、AMVLL/LVOTD对LVOTO具有一定诊断预测价值。
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R445.2;R542.2
【图文】：

图 1 肥厚型心肌病亚型分类图注：A：正常心脏形态 B：室间隔肥厚型心肌病 C：左心室中部肥厚型心肌病D: 心尖肥厚型心肌病 E: 对称性肥厚型心肌病 F：非对称性肥厚型心肌病

13图 2 左心室室壁 17 节段划分方法底段： 1.前壁 2.前室间隔 3.下室间隔 4.下壁 5.下侧壁 6.前 段： 7.前壁 8.前室间隔 9.下室间隔 10.下壁 11.下侧壁 12尖段： 13.前壁 14.室间隔 15.下壁 16.侧壁17.心尖

图 3：心脏电影短轴二腔心层面舒张末期测量各节段最大室壁厚度图 4：舒张末期三腔心层面测量 AMVLL、PMVLL、LVOTD注：ABC注：A- LVOTD-左室流出道直径B- AMVLL-二尖瓣前叶长径C-PMVLL-二尖瓣后叶长径

【参考文献】

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本文编号：2805055