老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的证据总结及实证研究

发布时间：2020-08-26 09:57

【摘要】：目的:1.检索、评价与整合老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防的相关证据,并对最佳证据进行总结,为临床工作提供循证依据。2.将最佳证据引入临床试点病房进行循证实践,减少老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤的发生情况,提高临床护理人员对循证实践证据的应用依从性。方法:1.系统检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、JBI图书馆、RNAO、SIGN、中国指南网站、Cochrane Library、PubMed、EMbase、INS 网站、ISTAP 网站、中国生物医学数据库、万方、中国知网、中国台湾学术文献数据库中所有关于预防医用胶粘剂相关性皮肤损伤的证据,包括指南、专家共识、最佳实践、系统评价、证据总结及原始研究,检索时间为2008年6月1日至2018年5月31日,近10年发表的文献。由2名研究员独立完成纳入文献的质量评价,并结合专业人士的判断,对符合质量标准文献中的证据归纳总结。2.2018年6月,采用现象学研究方法,对山东省某三级甲等综合医院老年病科该项目的利益相关者进行质性访谈。结合质性研究结果,并基于最佳证据制定了10条审查指标。于2018年7月～11月在试点病房实施基于循证的护理干预措施,通过基线审查,临床情景障碍因素分析,构建并实施循证变革方案,评价证据应用的效果。结果:1.本研究最佳证据总结部分共纳入1 1篇文献。总结的最佳证据涵盖皮肤评估、皮肤保护、操作准备、操作手法、观察及维护、监管及培训6个方面,共20条证据。2.证据应用后,患者、护士、组织层面的改变结果:(1)患者层面:①证据应用前后老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤发生率比较:证据应用3个月后,老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤的发生率由10.08%降至0.76%,差异有统计学意义(P0.05)。②证据应用前后使用粘胶产品的患者皮肤瘙痒发生率,揭除敷料后患者疼痛的发生率比较:证据应用3个月后,老年患者皮肤瘙痒发生率,揭除敷贴后疼痛发生率由19.33%、39.50%降至2.27%、3.79%,差异有统计学意义(P0.05)。(2)护士层面:①护士对审查标准的执行情况:证据应用3个月后,审查结果护士对于各项审查指标的执行率均提高显著。②证据应用前后护士相关知识掌握情况比较:培训后护士在皮肤评估、皮肤保护、产品选择、操作手法、观察及维护、培训及监督6个方面相关证据的知晓率均大幅提高(P0.05)。③证据应用前后护士循证护理能力比较:证据应用3个月后,护士的循证护理能力评定在循证护理能力总分及其余四个分维度方面得分均有显著提高,差异具有统计学意义(P0.05)。(3)系统层面:科室制订并完善了评估表单、流程及标准、宣教材料、培训及考核材料4个方面的相关内容。结论:1.本研究基于循证护理模式,构建了具有良好适用性的老年患者医用胶粘剂相关性皮肤损伤预防策略,指导临床护士准确识别高危患者,并采取皮肤保护措施,正确选择敷料,规范粘贴移除敷料的手法及流程,以减少损伤发生。2.最佳证据的应用提升了护士专业知识、技能水平,加强了循证实践能力,强化乐循证意识;提高了组织的循证文化氛围,扩充了科室相关宣教材料,有效提升了护理质量,保障患者安全。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R47
【图文】：

模式图,知识转化,模式,循证护理

３相关概念逡逑（１）医用胶粘剂（ＭｅｄｉｃａｌＡｄｈｅｓｉｖｅｓ）：是指一种用于接近伤口边缘或固逡逑外部设备的产品（如胶带、敷料、导管贴、电极贴、皮肤贴等）。医用敷料／胶带逡逑多层材质构成，其中最重要的部分是背衬和粘胶逡逑（２）医用胶粘剂相关性皮肤损伤（Ｍｅｄｉｃａｌ邋Ａｄｈｅｓｉｖｅ－ｒｅｌａｔｅｄ邋Ｓｋｉｎ邋Ｉｎｊｕｒｉｅｓ，逡逑ＲＳＩ）：是指移除医用胶粘产品后皮肤出现红斑或者其他皮肤异常情况，持逡逑３０ｍｉｎ及以上［２】。逡逑（３）循证护理（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ邋Ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）：循证护理的概念是由英国逡逑ｌｕｍ教授［３Ｇ］和美国Ｉｎｇｅｒｓｏｌｌ博士［３１］在依据循证医学概念提出的。其内容是护逡逑临床工作中，审慎地、明确地、明智地将证据与临床经验、患者愿望等相结逡逑来指导临床工作的过程。整个过程中不仅强调护理人员要将最佳证据与专业逡逑

概念框架,证据,促进因素,组织环境

Ｃ邋（ｃｏｎｔｅｘｔ）表示证据实施时的组织环境，Ｆ邋（ｆａｃｉｌｉｔａｔｉｏｎ）表示证据转化过逡逑程中的促进因素，ｆ邋（ｆｕｎｃｔｉｏｎ）表示这三者之间关系的功能状态，这三大核心要逡逑素构成了邋ＰＡＲＩＨＳ三维立体框架［６＼见图３。逡逑２０１６年，Ｋｉｔｓｏｎ等［６１］将ＰＡＲＩＨＳ的应用效果与临床医生的实践反馈相结合，将逡逑ＰＡＲＩＨＳ邋改进为邋ｉ－ＰＡＲＩＨＳ邋（ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ邋ａｃｔｉｏｎ邋ｏｎ邋ｒｅｓｅａｒｃｈ邋ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ邋ｉｎ邋ｈｅａｌｔｈ逡逑ｓｅｒｖｉｃｅｓ邋ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ邋ｆｒａｍｅｗｏｒｋ）

证据,实践者,结果包,阶段

结果包括系统层面、实践者及患者的改变。这３个阶段、６大要素组成了证据应逡逑用动态的、复杂的过程。ＯＭＲＵ模式能够将复杂的证据应用过程分解为具体的、逡逑可实施的多个阶段，尤其适用于持续性照护［６６］。见图４。逡逑１８逡逑

【相似文献】