早期左侧乳腺癌保乳术后三维适形放疗与野中野调强放疗计划心脏及冠脉剂量学分析

发布时间：2020-08-27 23:01

【摘要】：目的:通过对早期左侧乳腺癌保乳术后不同辅助放疗技术下冠状动脉左前降支(LAD)受照剂量及体积的数据分析,寻求一种能够减少LAD受照剂量及体积,减少因放疗导致的心血管疾病风险的早期乳腺癌保乳术后最佳放疗模式。方法:回顾性分析2012年1月至2017年6月我科收治的41例早期左侧乳腺癌(2010年AJCC分期标准:T1N0M0 IA期)保乳术后施行放疗的女性患者临床资料,其中19例原发肿瘤位于内侧象限,22例原发肿瘤位于外侧象限。其中15例行三维适形放射治疗(3D-CRT),对患侧乳腺设计6野切线野等中心照射,X线能量为6MV,全乳腺处方剂量:计划靶区(PTV):5040c Gy/28次,180c Gy/次,5次/周。局部瘤床根据其最大深度采用6~18Mev-E电子线推量,处方剂量:1000c Gy/5次,200c Gy/次,5次/周。26例行野中野调强放射治疗(FIF-IMRT)。以PTV为靶区,将常规切线野方向作为主野入射方向,按内外切线野等剂量权重进行计算,依次选择不同水平的高剂量区在内外切线野上设置子野,使子野中相应的高剂量区被多叶光栅屏蔽,予以主野高权重,并对子野低权重进行剂量优化最终形成满意的子野。加速器下6MV X线外照射,全乳腺处方剂量:PTV:5040c Gy/28次,180c Gy/次,5次/周,瘤床区同步推量至60Gy。两种计划均设定PTV内最大剂量不超过110%的处方剂量,最小剂量不小于95%的处方剂量。对两种计划中LAD、心脏在剂量体积直方图(DVH)等方面的差别进行比较。应用独立样本t检验、相关分析及多重线性回归分析对数据进行统计学处理,比较3D-CRT与FIF-IMRT计划中LAD受照剂量及体积的差异,以及影响LAD受照剂量及体积的相关因素分析。结果:(1):3D-CRT治疗计划中LAD最大剂量(Dmax)均值、平均剂量(Dmean)均值大于IMRT,差异有统计学意义(P0.05);FIF-IMRT计划中LAD的V5均值大于3D-CRT,差异有统计学意义(P0.05);FIF-IMRT计划LAD的V10均值大于3D-CRT,但差异无统计学意义(P=0.143);3D-CRT计划中V20、V30、V40、V50均值均大于FIF-IMRT,差异有统计学意义(P0.05)。外侧象限肿瘤LAD Dmean大于内侧象限,内侧象限肿瘤LAD Dmax、V5、V10、V20、V30、V40、V50均大于外侧象限,但差异无统计学意义(P0.05)。(2):LAD Dmean与PTV及CTV体积呈正相关(P0.05),相关系数分别为0.313和0.311。Dmax、V5-V50与靶区、LAD、心脏体积均无显著相关性(P0.05)。LAD Dmax与心脏Dmax、Dmean显著相关(P0.01),相关系数分别为0.926和0.612;LAD Dmean与心脏Dmax、Dmean显著相关(P0.01),相关系数分别为0.607和0.874。(3):影响LAD Dmean有统计学意义的因素有照射技术、PTV体积,照射技术对LAD Dmean的影响较PTV体积大。结论:在早期乳腺癌保乳术后辅助放疗中,FIF-IMRT较3D-CRT技术能够降低LAD剂量,降低LAD V20、V30、V40、V50,但增加了LAD的V5,两种技术LAD V10无明显差异。原发肿瘤所在象限对LAD剂量参数无明显影响,PTV体积与LAD平均剂量呈线性相关。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R730.55;R737.9
【图文】：

乳腺,对侧,乳腺组织,器官

界在皮肤表面下 0.5cm,后界为胸大肌或肋间肌边缘（不包括这些肌肉）,上界为可触及的乳腺组织上缘，最高到胸锁关节上方,下界为 CT 可见乳腺组织下缘,内界为查体所标记的乳腺内侧缘，最远到患侧胸骨外缘,外界为腋中线[11]，并参考定位时使用不透射线的金属线所标记的范围勾画乳腺组织。计划靶区（PTV，planning target volume）：由 CTV 外放得到，头脚方向、左右（胸骨、腋窝）方向各外扩 0.7cm，胸壁内侧（向肺方向）方向外扩 0.5 cm。前界要保持在皮肤下 0.5cm[12]，尽量避免对侧乳腺或过多的肺组织受到照射。危及器官勾画：危及器官（OARs,organs at risk）定义为心脏、LAD、同侧肺、对侧肺及对侧乳腺等为危及器官。对侧乳腺参照 CTV 标准勾画，但除外胸肌。心脏需除外主动脉起始部及肺动脉根部。LAD 勾画起始自左冠状动脉主干分支处，沿室间沟走形以LAD 为中心勾画直径约 4mm 的轮廓，直到心尖部，当冠状动脉分辨不清时可调整窗宽窗位或先勾画下一层面 LAD，再根据走形的连续性勾画上一层[13，14]。肺为除外气管和主支气管的全部对应侧含气组织。

体积,曲线分布,相关分析,剂量

3D-CRT FIF-IMRT图 2 两种计划 DVH 图对比3D-CRT FIF-IMRT图 3 两种计划等剂量曲线分布图对比2、LAD 受照剂量体积与靶区体积、LAD 体积、心脏体积的相关分析。

曲线分布,剂量,体积,显著相关

123D-CRT FIF-IMRT图 3 两种计划等剂量曲线分布图对比2、LAD 受照剂量体积与靶区体积、LAD 体积、心脏体积的相关分析。表 3 及表 4 分别列出了所有病例中 LAD 剂量及剂量体积比均值、靶区、LAD、心脏体积均值。进行线性相关分析，结果如表 5 所示：LAD Dmean 与 PTV 及 CTV 体积呈正相关（P＜0.05），相关系数分别为 0.313 和 0.311。Dmax、V5-V50 与靶区、LAD、心脏体积均无显著相关性（P＞0.05）。LAD Dmax 与心脏 Dmax、Dmean 显著相关（P＜0.01），

【参考文献】